BMJ Best Practice

监测

每月随访患者一次，并进行常规血液 ESR 和/或 CRP 水平检测；然而，支持该做法的证据有限。一旦症状缓解，并且患者接受稳定的逐渐减量方案，随访可延至每 3 个月一次。通常根据病史、体格检查结果和实验室检测水平监测治疗反应。

定期评估头皮触痛、颞动脉触痛和外周关节临床表现以及 ESR 和/或 CRP 检测值。第一年随访期间，CRP（和白介素 [IL]-6，但并不总是有现成的检测方法）持续升高与复发风险的增加有关。[8] 皮质类固醇逐渐减量时，巨细胞动脉炎 (GCA) 可能表现出来，因此还应监测 GCA 的症状和体征。

关于支持监测 ESR 的证据并不一致。一些监测包括检测基线水平，以及为评估治疗反应和复发而每隔数月检测一次。若降低则提示有反应。最初的 3-6 个月，患者应每月接受检查一次。如果随着皮质类固醇逐渐减量患者无症状，则每 2-3 个月检查一次。如果存在提示症状可能复发的病史，应检测 ESR。诊断时 ESR 升高提示多次复发的风险增加。[20][21]

对于服用甲氨喋呤的患者，需要评估其口腔黏膜炎、任何提示间质性肺疾病发生的呼吸体统变化（新发咳嗽、呼吸急促、劳力性呼吸困难、听诊时新出现湿啰音）、LFT 异常（＞2x 正常）和骨髓抑制。在增加任何剂量的甲氨喋呤后 1 个月，应评估甲氨喋呤相关的不良反应；对于服用稳定剂量的患者，应每 3-4 个月评估一次。如果出现任何这些不良反应，均需要进一步评估，并减少甲氨喋呤剂量或停用。

已经对一些用于 PMR 随访的新检测进行了评估。研究显示，在发病时和治疗的最初 12 个月，血清 IL-6 受体水平升高与疾病复发的风险增加相关。[52] 然而，在临床上血清 IL-6 受体水平检测不可用，并且该结果需要验证。使用超声监测肩关节、肩关节周围结构和髋关节的炎症改变减轻有助于监测 PMR 对皮质类固醇治疗的反应。[53]

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