BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

巨细胞动脉炎 (GCA)

体征/症状

新发作的单侧头痛、咀嚼较硬食物出现的下颌运动障碍、弥漫性下颌不适、牙齿不适、鼻窦疼痛及压迫和/或舌头疼痛与 GCA 相关。也可见失明、复视或视物模糊以及颞动脉异常增厚、触痛、发红或呈结节状。[8]

检查

颞动脉活检提示肉芽肿性血管炎可确诊为 GCA ；但是，在无 GCA 症状的 PMR 患者中，结果也可能为阳性。

迟发型类风湿关节炎 (RA)

体征/症状

表现可能与 PMR 非常类似；但是，依据对小剂量的皮质类固醇无快速反应这一特点可鉴别这两种疾病。迟发型 RA 的外周肌肉骨骼症状不会迅速有反应。[5] 一些 RA 患者会对 10-20 mg 的泼尼松龙有反应。

检查

类风湿因子升高以及血浆黏度持续升高。[28] 抗 CCP 抗体检测结果阳性。[3] 抗 CCP 抗体检测对诊断迟发型 RA 的敏感性度 61.4%，特异度为 100%。[29]

初始检查后延迟数月复查手部 X 线，以评估其他受累关节损害。[5]

甲状腺功能减退症

体征/症状

可能有肌肉和关节疼痛、肢端无力、疲乏的类似表现；但是，深部腱反射松弛期延长（罕见）强烈提示甲状腺功能减退症。[5]

检查

TSH 升高有助于鉴别甲状腺功能减退症。[5] 肌酸磷酸激酶也可能升高。

纤维肌痛症

体征/症状

相较于 PMR，纤维肌痛往往更加广泛，且与肩胛带/骨盆带僵硬无关。每日小剂量的泼尼松龙通常不能改善疼痛，而疼痛随该治疗改善是风湿性多肌痛的一种特征。[5][30]

检查

ESR 和 CRP 正常。[30]

副肿瘤综合征

体征/症状

可能出现的全身症状以及近端肌痛，这容易与 PMR 患者的肩胛带和骨盆带僵硬混淆。副肿瘤综合征的症状对小剂量皮质类固醇治疗通常无反应。对于对小剂量糖皮质激素治疗无反应的患者，应进行全面的肿瘤相关病情检查。清除肿瘤可使症状消失。[1]

Lambert-Eaton 综合征是一种与小细胞肺癌相关的副癌综合征，该病可能引起近端无力，在一天中的晚些时候会改善，该特征类似于 PMR 患者的症状。

检查

肿瘤筛查包括常规的基线检查，包括胸片、FBC、血液生化检查和尿液分析。还应进行与年龄相适应的癌症筛检（例如大便潜血试验、结肠镜检查、乳房 X 线片）。应依据病史、体格检查和常规 CXR 和实验室检查发现的任何异常来决定需进行的其他特异性检查。

多肌炎

体征/症状

对称性肩胛带和骨盆带无力。[5]

检查

肌酶水平（例如肌酸磷酸激酶）升高，常有抗核抗体滴度阳性。多肌炎的肌电图特征性变化包括：针电极刺入时活动增加，自发性纤维性颤动，低振幅、短期多相动作电位，以及复合性重复放电。肌肉活检显示免疫细胞浸润和肌纤维破坏可确诊。[5]

过度使用性滑囊炎/肌腱炎

体征/症状

无 PMR 患者中所见的全身症状。通常为单侧肩部受累，而非双侧受累。[5]

检查

ESR 正常有助于排除 PMR；但是，约 20% PMR 患者的该结果正常。[5]

缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿

体征/症状

表现为多关节炎和两侧双手均水肿，通常发生于 50 岁以上患者。[31][32]

检查

MRI 主要显示腱鞘炎。[32][5] 血清血管内皮生长因子可能有助于诊断和监测疾病活动，但这不是目前的标准检测项目。[33]

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