BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
泼尼松龙 : 初始剂量为 12.5-25 mg，口服，每日一次，然后在 4-8 周减至 10 mg，之后再按每月 1 mg 的速率减量
甲基泼尼松龙 : 120 mg，肌内注射，每 3 周一次，连用 3 个月，然后逐渐减量，请教专科医生以进一步指导剂量
主要的治疗是每天用药一次，每次使用小剂量的皮质类固醇。在使用该剂量范围时，反应通常发生在 24-72 小时内。治疗失败应促使重新评估诊断，或考虑为难治性病例。
在症状消失和 ESR/CRP 正常化（约 2-4 周）之前，应持续使用皮质类固醇。应使用最小有效剂量（即泼尼松龙 12.5-25 mg/天或其当量药物 ）。然后应在 4-8 周将泼尼松龙（或其当量药物）的剂量减至 10 mg/天。然后减量速度可采用相当于每月减少 1 mg 泼尼松龙的速度。[38]
治疗的持续时间通常至少为 1 年，具体应根据患者的反应，时间往往会更长。
对于依从性差的患者，可肌内注射甲泼尼龙。这不是一种标准疗法，但是已经表明该药安全有效。[46]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
当皮质类固醇治疗采用超生理剂量（＞5-7.5 mg/天）的泼尼松龙或与其剂量相当的药物，时间超过 1 个月时，建议补充钙和维生素 D 以及双膦酸盐来预防皮质类固醇诱导的骨质疏松症。为了尽可能降低胃肠道出血的风险，应避免同时使用非甾体抗炎药。[2]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
萘普生 : 250-500 mg，口服，需要时每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
布洛芬 : 400~800 mg，口服，需要时每 4~6 小时一次，最大剂量为 2400 mg/日
皮质类固醇撤药期间，如果患者出现外周肌肉骨骼症状，可短时间使用非甾体抗炎药。不建议一开始就使用非甾体抗炎药治疗 PMR 相关症状。
非甾体抗炎药的风险收益比相对较低，但是长期使用会增加。由于严重不良反应，应避免长期使用该药。由于与皮质类固醇联用，其胃肠道出血的风险可能增加。如果每周定期用药超过 2-3 次，为防止溃疡形成，应考虑使用质子泵抑制剂（例如奥美拉唑）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲氨蝶呤 : 7.5 mg，口服，每周一次（每周的同一天），如果需要，以 2.5 mg/周的剂量增加，每 2-3 个月一次，最大剂量为 20 mg/周
建议有使用经验执业医师或者在或咨询过有使用经验的执业医师后使用甲氨喋呤。
在有皮质类固醇不良反应的罕见情况下使用；然而，证据有限且有争议。
当甲氨喋呤作为皮质类固醇助减剂使用时，应持续使用直到可逐渐减少皮质类固醇用量而不致 PMR 症状复发。尚无有关逐渐减少甲氨喋呤用量的明确指南。然而，一旦皮质类固醇成功减量，在约 3 个月期间逐渐减量至停用甲氨喋呤是合理的。
建议开始治疗前进行基线胸部 X 线摄影 (CXR) 检查，以评估是否存在潜在间质性肺疾病。如果存在间质性肺疾病，通常不启用甲氨喋呤。任何其他显著的肺疾病均可能为使用甲氨喋呤的相对禁忌证。
启用甲氨喋呤之前，建议进行基线 FBC 检查、肝功能检查 (LFT) 以及乙型肝炎和丙型肝炎血清学检查。任何明显的肝功能检查异常、血液学异常、乙型肝炎和丙型肝炎感染史、持续饮酒史、恶性肿瘤病史均为甲氨喋呤的相对禁忌证。[39] 每月剂量增加时应检查一次 FBC、肌酐和 LFT。一旦剂量稳定 6 个月且未出现任何不良反应，则可每 3 个月检查一次上述水平。
已经对 7.5-10 mg/周的剂量进行了研究，但可能需要提高剂量。[38]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
叶酸 : 1 mg，口服，每日一次
为了降低甲氨喋呤不良反应的风险，尤其是降低口腔溃疡和骨髓抑制的风险，需使用该药。
泼尼松龙 : 咨询专科医生以指导剂量
甲基泼尼松龙 : 咨询专科医生以指导剂量
一些患者抵抗皮质类固醇治疗或夜间可能出现明显的 PMR 症状。对于这些患者，皮质类固醇的剂量可增加至两倍，以控制症状，并使 ESR 和 CRP 正常化。一旦得到控制，可逐渐减量。
约 30%-50% 的患者出现与皮质类固醇剂量和逐渐减量速度无关的复发，通常发生在诊断 2 年内。对于这些病例，应增加皮质类固醇至可控制症状且能使 ESR 和 CRP 恢复正常的剂量。一旦症状控制，就应在 4-8 周逐渐将剂量减至复发出现时的剂量。如果症状仍在缓解，则按每月 1 mg 的速率减少泼尼松龙或其当量药物。
尽管没有明确定义 PMR 复发，风湿病专家小组达成的 Delphi 共识确认了以下界定 PMR 复发和缓解的有用参数：晨僵；颈部、肩部、上臂和骨盆带疼痛；主动和被动肩关节活动时疼痛；肩抬高受限；髋关节滑膜炎；ESR 和 CRP；皮质类固醇治疗用量。[40]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
当皮质类固醇治疗采用超生理剂量（＞5-7.5 mg/天）的泼尼松龙或与其剂量相当的药物，时间超过 1 个月时，建议补充钙和维生素 D 以及双膦酸盐来预防皮质类固醇诱导的骨质疏松症。为了尽可能降低胃肠道出血的风险，应避免同时使用非甾体抗炎药。[2]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲氨蝶呤 : 7.5 mg，口服，每周一次（每周的同一天），如果需要，以 2.5 mg/周的剂量增加，每 2-3 个月一次，最大剂量为 20 mg/周
和
叶酸 : 1 mg，口服，每日一次
建议有使用经验执业医师或者在或咨询过有使用经验的执业医师后使用甲氨喋呤。
在皮质类固醇减量期间频繁复发/加重的情况下使用；然而，证据有限且有争议。
当甲氨喋呤作为皮质类固醇助减剂使用时，应持续使用直到可逐渐减少皮质类固醇用量而不致 PMR 症状复发。尚无有关逐渐减少甲氨喋呤用量的明确指南。然而，一旦皮质类固醇成功减量，在约 3 个月期间逐渐减量至停用甲氨喋呤是合理的。
建议开始治疗前进行基线胸部 X 线摄影 (CXR) 检查，以评估是否存在潜在间质性肺疾病。如果存在间质性肺疾病，通常不启用甲氨喋呤。任何其他显著的肺疾病均可能为使用甲氨喋呤的相对禁忌证。
启用甲氨喋呤之前，建议进行基线 FBC 检查、肝功能检查及乙型肝炎和丙型肝炎血清学检查。任何明显的肝功能检查异常、血液学异常、乙型肝炎和丙型肝炎感染史、持续饮酒史、恶性肿瘤病史均为甲氨喋呤的相对禁忌证。[39]
已经对 7.5-10 mg/周的剂量进行了研究，但可能需要提高剂量。[38]
叶酸需用于降低甲氨喋呤不良反应的风险，尤其是降低口腔溃疡和骨髓抑制的风险。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台