BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

听神经瘤

体征/症状

小的听神经瘤主要表现为单侧高频听力下降，患耳听电话困难。

对于单侧感音神经性听力下降的患者，包括怀疑梅尼埃病患者，均需除外听神经瘤。[31]

检查

与纯音气导及骨导听阈不匹配的言语识别率下降（语声音素退化），具有回跌现象，声反射阈升高或消失，镫骨肌声反射衰减异常，听性脑干反应异常。

听神经瘤较小的患者听力学测试可能在正常范围。

钆增强MRI显示波及听神经的肿瘤。

前庭性偏头痛（亦称偏头痛性头晕或偏头痛性眩晕）

体征/症状

梅尼埃病患者中偏头疼发生率显著较高，偏头疼患者中眩晕和梅尼埃病的发生率比普通人群中眩晕或者梅尼埃病的发生率要高。[32]

偏头痛及梅尼埃病患者的症状及临床检查结果有重叠，且两病可同时存在于一个患者中。

非常短暂的（＜15分钟）或持续时间很长的（＞24小时）眩晕，或伴有视觉的症状，提示可能为偏头痛，听力下降通常较轻且较稳定。

检查

检查结果多样、特异性差，诊断主要依靠病史。[32]

前庭神经炎

体征/症状

位听神经的神经变性或病毒感染可引起急性或慢性眩晕、恶心及呕吐，没有听力下降、耳鸣及耳胀满感。

具有流行性，好发于40-50岁年龄组，患者往往有近期病毒感染病史。

突然剧烈发作，常常夜间起病，严重的旋转性眩晕，持续12-36小时，之后4-5天平衡失调逐渐减轻。

检查

眼震电图（尤其是双耳变温冷热试验）常示患侧前庭功能减弱，但是也可正常。

病毒性迷路炎

体征/症状

与前庭神经炎症状类似，但伴有听力下降及耳鸣。[33]

检查

听力学评估可见患者有不同程度的听力下降。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

体征/症状

典型患者眩晕发作持续数秒钟至1分钟，由特定的头部运动诱发，包括伸颈平卧并向患侧翻转、俯卧抬头、低头等。本病不像梅尼埃病伴有听力下降、耳鸣或耳胀满感，眩晕可于数周至数月后复发，并可以自然缓解。患者常有外伤或前庭神经炎病史，在部分患者，BPPV可与梅尼埃病同时存在。[34]

检查

Hallpike变位性试验示患侧旋转型眼震，测试时患者坐于检查床上，将患者头部转向一侧45°、颈部后仰20°仰卧位，BPPV患者在该体位通常表现为短暂的扭转型眼震。[35]

椎基底动脉功能不全

体征/症状

脑血管疾病更常见于老年人，眩晕可能继发于迷路、脑干或两者均缺血，因为其血供均来自椎基底血液循环系统。[36]

眩晕发作常持续数分钟，伴恶心、呕吐、严重的平衡失调，其他症状包括视觉模糊、黑朦、复视、猝倒、肢体麻木或无力、头痛等。[36]

检查

颈动脉多普勒超声检查可见动脉粥样硬化，可提示脑部血供变化。

CT检查：头部CT可发现先前的脑梗死病变。

核磁共振血管成像，可示颈部、颅底、大脑动脉环（Willis环）血流异常。

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