BMJ Best Practice

检查

检查
结果

带有掩蔽的纯音气导、骨导听阈测试

检查

纯音测听是听觉灵敏度及整个听觉通路完整性的一项基本检查,气导听阈利用头戴式或耳道式耳机给与纯音刺激信号测定听阈,骨导听阈测试试图使刺激声绕过外耳和中耳,直接测试耳蜗及听神经的功能。

在梅尼埃病患者(与其他耳蜗病变者相似),气导和骨导阈值是相等的,提示本病的病变部位位于耳蜗及听神经,而非外耳及中耳。梅尼埃病典型的纯音测听结果[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 梅尼埃病典型的纯音测听结果由 Maurice H. Miller, PhD 提供 [Citation ends].

结果

单侧感音神经性听力下降;通常早期以发作期或发作前低频区听力下降为主;随着病程进展,中、高频区听力亦受到影响

言语测听

检查

言语识别阈为使用一系列简单、日常使用的双音节词,例如键盘、足球、人行道等,作为检查材料,应能正确回复50%的听级强度。

言语识别阈与纯音听阈平均值之间如果存在差异,提示假性听力减退(非器质性听力下降)或言语识别能力(辨别力)严重下降。此类差异并不是梅尼埃病患者的特征性表现。

言语识别率(WRS)多利用高频辅音词表,在高于言语识别阈的声级水平测试可正确识别的单音节词的比例。

在言语识别阈之上的多个声级水平测定言语识别率可用来评估回跌现象。回跌指数利用音素平衡词表测试,所得的最大言语识别率(PB max)减去最低言语识别率(PB min)所得的差值除以最大言语识别率(PB max)所得的比值,该指数≥0.45提示蜗后病变。梅尼埃病患者该指数不应为阳性。[28]

连续的听力测试有助于梅尼埃病的诊断及听力下降水平的随诊观察。

结果

言语识别阈(SRT)无差别,缺少阳性回跌指数(roll-over index)

鼓室导纳/导抗/镫骨肌反射测量

检查

声导抗测试包括鼓室导纳图、镫骨肌反射阈(同侧及对侧)、声反射衰减。

结果

鼓室导纳图正常;诱发声反射的声强<60dB 患者听阈;无异常声反射衰减

耳声发射(OAE)

检查

耳声发射为耳蜗外毛细胞功能障碍的一项电生理检查方法。

尽管梅尼埃病患者其受累频区无可测量的耳声发射信号,但18%的内淋巴积液患者可有不可预料的发射信号,甚至在纯音听阈≥50dB者。[29]

利用放置于耳道内的敏感的微音器接收并测量,短声刺激(瞬态声诱发耳声发射)或两种不同频率的刺激声(畸变产物耳声发射)刺激下,耳蜗发射的声信号。

此类表现不仅仅见于梅尼埃病,还可见于其他耳蜗病变。耳声发射也会受到中耳病变的影响。

结果

梅尼埃病受累频区无可测量的耳声发射


需要考虑的检查

检查
结果

耳蜗电图

检查

测量源自于耳蜗毛细胞及听神经的电位变化。

需在疾病的间歇期重复测量。

结果

相较于动作电位振幅,和电位振幅异常增大

眼震电图

检查

记录眼球运动及其对于视觉、前庭刺激的反应。

患侧耳的前庭功能减弱提示周围性眩晕,如前庭神经炎。[30]

冷热试验反应随着病程的进展逐渐减弱,35%-50%可见患侧耳半规管轻瘫。[6]

梅尼埃病患者急性发作期性前庭功能检查需十分谨慎,部分前庭功能评估步骤可能提前诱发急性发作,因此除为明确诊断所必须的情况外不应使用。

结果

梅尼埃病患者眼震电图可见异常;常见患侧耳前庭功能减退。

旋转椅试验

检查

旋转椅检查(或称正弦谐波加速)包括对坐在电脑控制的旋转椅上的患者进行一系列的眼震测试。

结果

增益降低,相位异常,反应不对称

前庭诱发肌源性电位(VEMP)

检查

VEMP测试利用强烈的、短暂声刺激评估刺激声同侧的球囊功能。

结果

早期振幅增加,晚期减弱或消失

内耳道MRI检查

检查

任何症状为单侧、突发或不对称的感音神经性听力下降患者均需行钆剂增强核磁检查除外蜗后性病变所致听力下降(如听神经瘤)。

结果

梅尼埃病患者相关检查结果正常

甲状腺功能检查

检查

TSH升高、T4下降提示甲状腺功能减退可能为听力下降的病因。

结果

梅尼埃病患者相关检查结果正常

莱姆病及梅毒血清学检查

检查

如检查结果为阳性,提示上述疾病可能为急性或近期听力恶化的病因。

结果

梅尼埃病患者相关检查结果正常

ANA

检查

诊断系统性红斑狼疮其敏感性高、特异性低。[27]

结果

大部分患者为阴性;具有相关自身免疫性病理因素时可为阳性

抗中性粒细胞胞浆抗体

检查

与血管炎相关。

结果

大部分患者为阴性;具有相关自身免疫性病理因素时可为阳性

类风湿因子

检查

为类风湿性关节炎敏感、但不特异的检查指标。[27]

结果

大部分患者为阴性;具有相关自身免疫性病理因素时可为阳性


检查
结果

三维核磁共振检查

检查

三维核磁共振检查可用以显示内淋巴积液,但是尚在研究阶段。该检查需在静脉及鼓室内注射钆造影剂。[25][26]

结果

外淋巴隙包绕内淋巴,十分微细,普通影像学检查中不能显示

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