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案例

案例

一名 20 岁男子被送到急诊就诊，主诉为腹痛、恶心、呕吐、多尿、烦渴多饮、自前一天起嗜睡。2 年前，他被诊断为 1 型糖尿病。他自述 2 天前胰岛素已用完。入院时的生命体征：血压 106/67 mmHg，心率 123 次/分、呼吸频率 32 次/分，体温 37.1℃ (98.8°F)。精神状态检查：昏睡状态。体检显示 Kussmaul 呼吸（由于酮症酸中毒所致的深快呼吸）、呼气丙酮味、全腹轻度压痛，无肌紧张和反跳痛。初步实验室数据如下：血糖 25.0 mmol/L (450 mg/dL)，动脉血 pH 值 7.24，pCO2 25 mmHg，碳酸氢盐 12 mmol/L (12 mEq/L)，白细胞计数 18.5×10^9/L (18,500/μL)，钠 128 mmol/L (128 mEq/L)，钾 5.2 mmol/L (5.2 mEq/L)，氯 97 mmol/L (97 mEq/L)，血清尿素 11.4 mmol/L (32 mg/dL)，肌酐 150.3 μmol/L (1.7 mg/dL)，血清酮体强阳性。

其他表现

现在认为新发 2 型糖尿病可以表现为 DKA。这些患者体型肥胖，有未经诊断的血糖升高，胰岛素分泌受损和胰岛素抵抗。然而，急性高血糖经过胰岛素治疗后，β-胰岛细胞功能得到改善，因此这些患者能够停止胰岛素治疗，改为口服降糖药治疗或仅靠饮食控制；经过最初的糖尿病酮症酸中毒治疗，40% 的患者 10 年后仍不需要胰岛素治疗。这些患者没有 1 型糖尿病所具有的典型的自身免疫实验室检查结果。[2] 这种类型的糖尿病被称为“1 又 1/2 型”或“1.5 型”糖尿病、“Flatbush”糖尿病或“酮症倾向”糖尿病。相反地，一名 1 型糖尿病合并酮症酸中毒患者被报道出现类似于高渗性高血糖状态 (HHS) 的极端高渗状态。[3][4][5][6]

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