BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

血糖

检查

应进行血糖检测作为初始实验室评估。对于 DKA，血糖通常>13.9 mmol/L (>250 mg/dL)，同时合并酸中毒和酮血症。

但是，10% 的 DKA 患者表现为血糖＜13.9 mmol/L (＜250 mg/dL)，这种情况被称为“血糖正常的 DKA”。[1]

结果

升高

动脉血气 (ABG)

检查

酸中毒对 DKA 的诊断至关重要。动脉 pH 值测量对DKA的诊断是必要的，但由于频繁采取动脉样本所造成的疼痛和感染的风险，建议利用静脉 pH 值监测治疗。静脉 pH 值通常比动脉 pH 值低 0.03 个单位，应注意此差值。

在高渗性高血糖状态，动脉 pH 值通常＞7.30，而动脉碳酸氢盐＞15 mmol/L (＞15 mEq/L)。[1]

结果

pH 值的变化范围为 7.00 至 7.30；动脉碳酸氢盐范围从重度 DKA 的<10 mmol/L (＜10 mEq/L) 到轻度 DKA 的＞15 mmol/L (＞15 mEq/L) 不等。

毛细血管或血清酮

检查

DKA 主要产生三种可检测的酮体：丙酮、乙酰乙酸和 β-羟基丁酸 (BOHB)。

对于早期 DKA，乙酰乙酸浓度较低，但它是许多实验室用于酮体测定的主要底物（硝普盐反应方法）。因此，通过常规实验室技术检测血清酮具有较高的特异性，但对 DKA 诊断的敏感性较低；故血清酮的阴性检测结果不排除 DKA。由于丙酮具有挥发性而很少对其进行检测。[42] 相反，BOHB 是一种含量较高的早期酮酸，它可能是发生 DKA 的第一个信号。即时 BOHB 检测现已广泛应用并且对 DKA 的诊断具有高度敏感性和特异性。[43]

在 DKA 治疗过程中，BOHB 转化为乙酰乙酸，后者可采用硝普盐方法进行检测。因此，DKA 治疗过程中乙酰乙酸的增加可能错误地提示酮血症恶化。

检测酮体的另一个潜在误差来源于患者的药物。有些药物包含巯基基团，例如血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，可以与硝普盐检测的试剂发生反应，出现假阳性结果。因此，对正在接受这种药物治疗的患者应予临床判断和其他生化测试。[1]

结果

成人 β-羟基丁酸升高≥3.8 mmol/L (≥0.04 mg/dL) 或儿童 β-羟基丁酸升高≥3.0 mmol/L (≥0.031 mg/dL)[46]

尿液分析

检查

存在葡萄糖和酮体是 DKA 中的典型检查异常。[1]

结果

葡萄糖和酮体阳性；存在感染时白细胞和亚硝酸盐阳性。

血清尿素

检查

由于血容量不足而升高。[1]

结果

升高

血清肌酐

检查

由于血容量不足而升高。[1]

结果

升高

血清钠

检查

由于高血糖症的存在，体液从细胞内流入细胞外，故血清钠通常减低。总体钠的缺乏为 7-10 mmol/kg (7-10 mEq/kg)。DKA 存在高血糖时，若出现高钠血症则提示严重血容量不足。另外，在血清乳糜微粒浓度增高时，DKA 患者也可表现为假性血糖正常和假性低钠血症。

应该评估校正后的血清钠水平，因其可用于指导恰当的输液疗法。国际标准单位公式：校正后钠水平 (mmol/L) = 钠水平检测值 (mmol/L) + 0.016 （[葡萄糖水平 mmol/L x 18] - 100）。常用单位公式：校正后钠水平 (mEq/L) = 钠水平检测值 (mEq/L) + 0.016 （葡萄糖水平 [mg/dL] - 100）。[1][21]

结果

通常较低

血清钾

检查

总体钾的缺乏为 3-5 mmol/kg (3-5 mEq/kg)。由于胰岛素不足、高渗透压和酸血症所致钾向细胞外转移，血清钾通常增高。但由于排尿增多，全身钾浓度通常减低。因此，入院时的低钾水平提示体钾的严重缺乏。[1][21]

结果

通常会升高

血清氯化物

检查

总体氯离子的缺乏为 3-5 mmol/kg (3-5 mEq/kg)。[1][21]

结果

通常较低

血清镁

检查

总体镁的缺乏通常为 0.5-1 mmol/kg (1-2 mEq/kg)。[1][21]

结果

通常较低

血清钙

检查

总体钙的缺乏通常为大约 0.25-0.5 mmol/kg (1-2 mEq/kg)。[1][21]

结果

通常较低

血清磷酸盐

检查

尽管总体磷酸盐的缺乏平均为 1.0 mmol/kg，血清磷酸盐通常在就诊时正常或增高，但经过胰岛素治疗后减低。[1][21]

结果

正常或者升高

血清阴离子间隙计算

检查

阴离子间隙的计算方法是从测量的钠浓度中减去血清氯和碳酸氢盐的和。

阴离子间隙(AG)

[1]
结果

阴离子间隙增高 (＞10-12 mmol/L [＞10-12 mEq/L])

血清肌酸激酶

检查

在存在可卡因滥用和 DKA 病史的患者中，常出现横纹肌溶解症；因此，如果有临床指征，可在 DKA 患者中对肌酸激酶水平进行初始评估。

横纹肌溶解时，pH 值和血浆渗透压通常轻度升高，血糖和酮体正常。尿液分析可检测到肌红蛋白尿和/或血红蛋白尿。[1][21]

结果

在横纹肌溶解时升高

血清乳酸

检查

乳酸酸中毒时血糖和血酮正常，乳酸性酸中毒时血清乳酸盐水平＞5 mmol/L。[1]

结果

乳酸酸中毒时增高。

肝功能检测 (LFT)

检查

用于识别潜在疾病，例如脂肪肝或充血性心力衰竭。[1]

结果

一般正常

血清淀粉酶

检查

大多数 DKA 患者的淀粉酶水平升高，但这可能由非胰腺（如腮腺）原因导致。[1]

结果

通常由于胰腺外的原因而升高

血清脂肪酶

检查

血清脂肪酶可有利于区分淀粉酶升高的胰腺炎患者。然而也有无胰腺炎的 DKA 患者表现为血清脂肪酶轻度升高的报道。[1]

结果

一般正常

血清渗透压

检查

在 DKA 中，血清渗透压可发生变化，但在高渗性高血糖状态时血清渗透压＞ 320 mmol/kg (320 mOsm/kg)。[1]

结果

存在差异

全血细胞计数（FBC）

检查

高血糖危象时，白细胞计数增多，并且与血酮体水平相关。但是，白细胞计数超过 25 × 10^9/L (25,000/μL) 则可能提示感染，需要进一步检查。[1]

结果

白细胞计数升高


需要考虑的检查

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检查
结果

胸部 X 线检查

检查

最常见的感染是肺炎和 UTI。[1]

结果

可能与肺炎相符

心电图 (ECG)

检查

如果临床提示，则应行 ECG 检查以识别是否存在能够快速引发此症的心血管疾病，如 MI 或严重的电解质紊乱。[1]

心肌梗死的证据包括 Q 波或者 ST 段的改变。

可能存在低钾血症（U 波）或高钾血症（高 T 波）的迹象。[1]

结果

可显示心肌梗死、高钾血症或低钾血症的迹象。

心脏生物标志物

检查

MI 是糖尿病患者发生 DKA 的常见诱因。[1]

结果

有 MI 时可能会升高

血液、尿液或痰液培养

检查

如果临床提示，应进行进一步的脓毒症检查。[1]

结果

有感染时呈阳性


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