BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

高渗性高血糖状态 (HHS)

体征/症状

患者年龄通常大于 DKA 患者，且多为 2 型糖尿病患者。住在养老院、液体摄入少的老人具有高风险。

症状在数天到数周内呈隐匿性进展。

反应迟钝和昏迷更为常见。也可出现局部神经体征（偏盲和轻偏瘫）和癫痫发作。癫痫发作可能是主要的临床特征。[1]

检查

血糖＞33.3 mmol/L (>600 mg/dL)。血清渗透压通常＞320 mmol/kg (>320 mOsm/kg)。

尿酮体正常或仅为弱阳性。血清酮体阴性。

阴离子间隙是变化的，但通常＜12 mmol/L (＜12 mEq/L)。

总体氯离子缺乏 5-15 mmol/kg (5-15 mEq/kg)。

ABG：动脉血 pH 值通常> 7.30，而在 DKA 时范围为 7.00-7.30。动脉碳酸氢盐>15 mmol/L (>15 mEq/L)。

乳酸酸中毒

体征/症状

表现与 DKA 相同。单纯乳酸酸中毒时，血糖和酮体应正常，血清乳酸盐浓度应该升高。

检查

血清乳酸盐＞5 mmol/L。[1]

饥饿性酮症

体征/症状

饥饿酮症是由于碳水化合物摄入不足，导致生理上脂肪适当分解并产生酮体，为肌肉提供燃料底物。

检查

血糖通常是正常的。虽然尿液中有大量的酮体，但血酮极少。动脉 pH 值正常，阴离子间隙至多轻微升高。[1]

酒精性酮症酸中毒

体征/症状

通常来说，这些患者存在长期酒精使用相关紊乱，对于这些患者来说，数天至数周以来，乙醇已经是主要的热量来源了。此种酮症酸中毒发生在由于某种原因所致酒精和热量摄取减少的情况下。

检查

酒精性酮症酸中毒单独存在时，代谢性酸中毒一般是轻到中度的严重程度。阴离子间隙增高。血清和尿酮体始终为阳性。血液中的酒精含量可能无法检测到，患者可能会出现低血糖。[1]

水杨酸盐中毒

体征/症状

可以通过病史和实验室检查来区分。水杨酸中毒会产生阴离子间隙性代谢性酸中毒，常伴有呼吸性碱中毒。

检查

血糖正常或降低，酮体阴性，渗透压正常，血液和/或尿液水杨酸盐检测阳性。应该注意的是，水杨酸盐可能导致尿葡萄糖测定结果出现假阳性或假阴性。[1]

乙二醇/甲醇中毒

体征/症状

甲醇和乙二醇也会产生阴离子间隙性代谢性酸中毒，且没有高血糖或酮体。

检查

血清甲醇/乙二醇水平升高。它们可以导致血清渗透压的升高。[1]

尿毒症性酸中毒

体征/症状

其特点是血清尿素和肌酐显著升高而血糖正常。pH 值和阴离子间隙通常轻度异常。

检查

尿素升高通常＞71.4 mmol/L (＞200 mg/dL)，肌酐升高通常＞884 μmol/L (＞10 mg/dL)。[1]

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