BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

存在危险因素

主要危险因素包括物质滥用、地高辛中毒及既往心脏外科手术纠正先天性心脏缺陷。

心脏病

既往心肌梗死、心脏或大血管手术、充血性心力衰竭或心肌病都易引发局灶性房性心动过速。

其他诊断因素

服用药物

包括氨茶碱、β 受体激动剂、排钾利尿剂或含有去氧肾上腺素的非处方感冒/鼻窦炎药物。

心悸

当心率与临床情况不一致时,心脏的跳动就成为临床情况。例如,躺在床上心率160bpm。

疲劳和虚弱

是心输出量降低和运动耐受力下降的结果。

胸痛

患者出现胸部压迫、疼痛或呼吸困难表明其存在急性冠状动脉综合征,这可能是突发事件,也可能是心动过速所致。

气短、咳嗽

表明基线期 COPD 或充血性心力衰竭恶化,这可能促发心律失常。

其他症状包括发烧、咳痰、喘息、夜间咳嗽、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难。

恶心和呕吐

是地高辛中毒的症状。

头晕和晕厥

表明其为心动过速所致的血流动力学受损。

啰音

提示充血性心力衰竭。

水肿

提示充血性心力衰竭。

危险因素

物质滥用(饮酒/戒断、可卡因和苯丙胺)

这些都与儿茶酚胺过量有关。其机制是非起搏细胞增强的自律性。有近期可卡因使用史的 35 岁患者的局灶性房性心动过速[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 有近期可卡因使用史的 35 岁患者的局灶性房性心动过速Sarah Stahmer, MD收集 [Citation ends].

地高辛中毒

在低钾血症的情况下风险增加。

伴有房室结传导阻滞的局灶性 AT 是地高辛中毒的一种典型心律失常表现。正在接受地高辛治疗且钾浓度为 2.8 mmol/L (2.8 mEq/L) 且伴有 2:1 房室结传导阻滞的 88 岁女性患者的局灶性房性心动过速[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 正在接受地高辛治疗且钾浓度为 2.8 mmol/L (2.8 mEq/L) 且伴有 2:1 房室结传导阻滞的 88 岁女性患者的局灶性房性心动过速Sarah Stahmer, MD收集 [Citation ends].

既往心脏外科手术纠正先天性心脏缺陷

先天性缺陷包括大血管转位和房间隔缺损。[6]

心脏外科手术会使心肌中产生瘢痕组织,并提供折返径路的基板。这种微折返的触发器很可能是房性早搏。

冠状动脉疾病

鉴于局灶性房性心动过速(局灶性 AT)罕见、多种发病机制以及疾病之间的关联,将这种心律失常与某个病因相关联的很多数据都是观察性数据。

慢性肺病发作

多种室上性心动过速与急性呼吸道疾病有关,其中最常见的是多灶性房性心动过速。

局灶性 AT 较为少见,但自动节律性增强的潜在机制是一样的:缺氧、给予药物(如甲基黄嘌呤和 β-受体激动剂)及电解质紊乱。

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