腰背痛的评估

持续 1-2 天的严重锐性疼痛；肌肉痉挛；多数患者在 3 个月内缓解。[1]Spitzer WO, LeBlanc FE, Dupuis M, et al. Scientific approach to the assessment and management of activity-related spinal disorders: a monograph for clinicians. Report of the Quebec Task Force on Spinal Disorders. Spine. 1987;12(suppl):S1-S59.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2961086?tool=bestpractice.com

良性体格检查，排除性诊断。

• 无: 临床诊断 更多 无

  在非专科环境中，大多数腰痛患者（伴或不伴坐骨神经痛）不需要进行常规影像学检查。[34] National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. November 2016. https://www.nice.org.uk/ (last accessed 30 March 2017).Full text 

• X 线平片检查: 通常无脊柱畸形（例如脊椎前移）或骨折。 更多 X 线平片检查

  当患者保守治疗 6-8 周仍不缓解，需要考虑行 X 线检查以排除其他病变的可能。

• 磁共振成像 (MRI): 无异常发现。 更多 磁共振成像 (MRI)

  当患者出现神经受压或者考虑感染、肿瘤时，才考虑行 MRI 检查。

放射性下肢皮区疼痛；直肠或膀胱功能障碍、双侧坐骨神经痛、鞍区感觉障碍史都可能是马尾神经根严重受压的症状。

直腿抬高试验或者对侧直腿抬高试验阳性（髋关节屈曲小于 60 度引出疼痛）；[39]Deville WL, van der Windt DA, Dzaferagic A, et al. The test of Lasegue: systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs. Spine. 2000;25:1140-1147.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10788860?tool=bestpractice.com 股神经牵拉试验阳性，可能提示高位腰椎间盘突出。[25]Estridge MN, Rouhe SA, Johnson NG. The femoral stretching test. A valuable sign in diagnosing upper lumbar disc herniations. J Neurosurg. 1982;57:813-817.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7143064?tool=bestpractice.com

• 磁共振成像 (MRI): 椎间盘脱出 更多 磁共振成像 (MRI)

  如果患者出现严重的神经系统功能障碍或者马尾受压相关症状，应该进行 MRI 检查。

• X 线平片检查: X 线平片检查通常无异常发现 更多 X 线平片检查

  有助于排除其他病变，包括：肿瘤、感染或骨折。

大腿或者小腿的间断性疼痛，在站立、活动、腰部伸展时加重；在坐位、卧位和/或腰椎屈曲时缓解；患者可描述下肢间断性发热、麻木、发沉、无力，单侧或者双侧神经根痛、运动功能障碍、直肠和膀胱功能异常，腰臀部站立和运动时疼痛。

患者行走时呈向前弯曲步态；血管源性间歇性跛行的患者下肢动脉搏动减弱，伴有典型的皮肤改变，例如皮肤色素沉着、变薄或者发亮。

• 磁共振成像 (MRI): 椎管狭窄；椎间关节和/或黄韧带的增生导致椎管内径缩小 更多 磁共振成像 (MRI)

  放射科医师通常将狭窄描述为轻度、中度和重度。转诊至脊柱外科医生考虑进行外科治疗。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 椎管狭窄的 MRI 检查：箭头所指的为椎间关节和黄韧带的增生导致的中度椎管狭窄由 K.Singh 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].

• X 线平片检查: 退行性关节炎；弥漫性骨赘形成常见伴随退行性脊柱前移或侧移。 更多 X 线平片检查

  有助于排除其他疾病。椎管狭窄通常借助于 MRI 和临床表现进行诊断，而非 X 线检查。

有明确的外伤史，但是不能回忆起急性事件；夜间休息时疼痛；既往骨折史（例如：桡骨远端骨折、骨盆或者其他椎体压缩性骨折）。

中线部位的触痛；脊柱后凸加重，对于骨质或碎片后移并损伤神经的患者，如爆裂骨折，不宜进行常规神经系统查体。

• X 线平片检查: 椎体楔形压缩，特别是前柱；脊柱后凸畸形；只有椎体前半部分属于压缩性骨折 更多 X 线平片检查

  当药物治疗或者支撑后疼痛难以缓解，则考虑转诊至脊柱外科医生。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 压缩骨折的 X 线检查：X 线侧位片显示 L2 的压缩骨折 (A)。可见椎体呈楔形。由 K.Singh 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].

• 骨扫描或 MRI: 可以证明骨折是急性还是慢性，以帮助指导适当的治疗 更多 骨扫描或 MRI

  急性骨折可以用支具、临时卧床休息、降钙素和/或椎体后凸成形术或椎体成形术治疗。慢性压缩性骨折应作为腰背部肌肉骨骼疼痛治疗。

脊柱向前屈曲、咳嗽/喷嚏、举重物时症状加重；关节突病变导致的疼痛在脊柱伸展时加重。

因疼痛导致椎体活动度减低和轻度触痛；椎间盘性疼痛在脊柱屈曲时出现，关节面性疼痛在脊柱伸展时加重。

• X 线平片检查: 退行性关节炎和弥漫性骨赘形成 更多 X 线平片检查

  如果患者在 6-8周 的保守治疗后无明显改善，建议患者进行 X 线检查排除初次就诊时考虑的相关疾病。

• 磁共振成像 (MRI): 退行性椎间盘疾病：椎间盘高度下降、终板破溃、椎间盘 T2 加权像信号通常降低；关节突关节病变：关节突增生，关节可能出现 T2 信号增强 更多 磁共振成像 (MRI)

  可能提示关节盘高度降低，纤维环撕裂，终板破溃和/或关节关节病变。

  纤维环撕裂，例如在 MRI 上发现高信号带 (high-intensity zone, HIZ)，是椎间盘性腰背痛的标志性改变，但是有一些研究也证实了很多无症状患者在 MRI 上可存在 HIZ。虽然 MRI 检查提示椎间盘 HIZ 阴性能够排除椎间盘性腰背痛，但是不推荐所有患者进行 MRI 检查。[50] Chen ZY, Ma L, Li T. Imaging of low back pain: comparative role of high intensity zone in diagnosing the discogenic low back pain with evidence-based radiology. Chin Med J. 2009;122:3062-3065.| Abstract 

多数患者无症状；腰痛偶尔放射到大腿后并且在脊柱伸展时加重。

可能出现明显的脊柱前凸，呈心形的臀部或棘突离开背部中线；单腿过伸试验可能出现疼痛（不应依赖此试验，因已证明其敏感性和特异性均较低；诊断需结合不同的检查发现）。[30]Jackson DW, Wiltse LL, Cirincoine RJ. Spondylolysis in the female gymnast. Clin Orthop. 1976;117:68-73.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/132328?tool=bestpractice.com[51]Masci L, Pike J, Malara F, et al. Use of the one‐legged hyperextension test and magnetic resonance imaging in the diagnosis of active spondylolysis. Br J Sports Med. 2006 Nov;40(11):940-946.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16980534?tool=bestpractice.com

• X 线平片检查: 关节间线形透亮影 更多 X 线平片检查

  如果患者在 6-8周 的保守治疗后无明显改善，建议患者进行 X 线检查排除初次就诊时考虑的相关疾病。

• 磁共振成像 (MRI): 关节间的急性压迫反应；骨折 更多 磁共振成像 (MRI)

  通常可确诊。

对于有发热、体重减轻和非机械性腰背痛（例如没有明确活动史的腰痛，特别是在休息时或者夜间）史的患者，要考虑感染的可能；有静脉注射毒品史、免疫抑制、糖尿病病史。

全身不适；发热；叩诊时出现的局限性疼痛；神经系统检查阴性。

• 全血细胞计数 (FBC): 白细胞计数增加，特别是中性粒细胞计数 更多 全血细胞计数 (FBC)

  需要排除其他感染来源，例如泌尿系统或者呼吸系统感染。

• 红细胞沉降率 (ESR): 升高 更多 红细胞沉降率 (ESR)

  需要排除其他感染来源，例如泌尿系统或者呼吸系统感染。

• C 反应蛋白: 升高 更多 C 反应蛋白

  需要排除其他感染来源，例如泌尿系统或者呼吸系统感染。

• 血液培养: 金黄色葡萄球菌和链球菌常见 更多 血液培养

  为了发现血源性感染。

• X 线平片检查: 可能发现终板/椎体破坏或者脊柱融合畸形
• 磁共振成像 (MRI): 显示局限在椎间盘间隙和椎体的 T2 信号增强 更多 磁共振成像 (MRI)

  可能提示存在积液，例如与椎间盘炎/骨髓炎相关的硬膜外脓肿。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 骨髓炎的 MRI 检查：T11-T12 椎间盘间隙椎间盘炎受累 (A)。椎体出现高的 T2 信号显示两侧椎体均有骨累及。箭头所指为正常健康椎间盘由 K.Singh 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].

有恶性肿瘤病史（乳腺、肺部、前列腺、甲状腺、肾），年龄＞50 岁，夜间和休息时的腰背痛；当肿瘤破坏范围扩大导致神经受压时，可出现神经系统症状。

全身性症状包括：发热/寒战、体重减轻、全身不适；也可出现局限性疼痛和/或神经功能障碍，主要取决于肿瘤的大小和位置。

• X 线平片检查: 可发现椎体或者后柱的溶骨性破坏 更多 X 线平片检查

  骨转移瘤会破坏椎弓根，从而导致出现“眨眼猫头鹰”征。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 猫头鹰眨眼征：X 线平片显示脊柱外观不对称，由椎弓根破坏导致由 BMJ 出版集团提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脊柱 X 线检查：“猫头鹰眼”征（由椎弓根破坏导致的不对称现象）由 D.Parks 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].

• 磁共振成像 (MRI): 无论是溶骨性还是成骨性病变在 T2 相的信号强度各异；病变通常不会超过终板，但是可能出现软组织扩张。 更多 磁共振成像 (MRI)

  重要的是要与感染相鉴别：通常感染会跨越椎间盘空隙，而肿瘤破坏很少跨越椎间盘。应观察到破坏范围和神经压迫。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 淋巴瘤的 MRI 检查：箭头点为凸向椎管的软组织占位。箭头所指为肿瘤凸向腰 ５ 椎体前方由 K.Singh 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].

• CT: 椎体的溶骨性骨破坏，可能伴有软组织扩张；可能为成骨性病变 更多 CT

  可观察到骨破坏的程度

强直性脊柱炎患者以男性居多，清晨强直，夜间腰背痛，易疲劳，体重减轻，弥漫性非特异性疼痛放射到双侧臀部；活动后疼痛缓解；可能有关节炎或银屑病家族病史；炎症性肠病史可能提示肠病性关节炎

轴向脊柱关节病或强直性脊柱炎：脊柱僵硬伴有脊柱后凸，脊柱下段活动受限，触诊有压痛；可能存在关节外体征（例如银屑病、葡萄膜炎）

• 骶髂关节 X 线平片检查: 骶髂关节的侵蚀（腰椎呈方形改变）与之后关节狭窄和融合（脊柱竹节样改变）提示强直性脊柱炎 更多 骶髂关节 X 线平片检查

  疾病早期往往正常。可能需要进行其他症状部位的影像学检查（例如，怀疑银屑病关节炎时检查手和脚）。[37] National Institute for Health and Care Excellence. Spondyloarthritis in over 16s: diagnosis and management. February 2017. https://www.nice.org.uk/ (last accessed 30 March 2017).Full text [Figure caption and citation for the preceding image starts]: X 线平片检查显示强直性脊椎炎患者双侧骶髂关节炎BMJ 2006;333;581-585. © BMJ 出版集团有限公司 2009 [Citation ends].

• 磁共振成像 (MRI): 脊柱炎；骨折 更多 磁共振成像 (MRI)

  通常不需要。如有临床指征，英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 指南建议加入短 T1 反转恢复成像、T1 成像（两种视图均需要）、颈椎、胸椎和腰椎（全脊柱，矢状视图）以及骶髂关节成像（冠状斜视图）。[37] National Institute for Health and Care Excellence. Spondyloarthritis in over 16s: diagnosis and management. February 2017. https://www.nice.org.uk/ (last accessed 30 March 2017).Full text [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 冠状位（短时反转恢复序列）磁共振成像显示单侧（右侧）骶髂关节炎BMJ 2006;333;581-585. © BMJ 出版集团有限公司 2009 [Citation ends].

• 全血细胞计数 (FBC): 白细胞 (WBC) 计数可能升高
• C 反应蛋白 (CRP): 可能正常或升高
• 红细胞沉降率 (ESR): 可能正常或升高
• HLA-B27: 可能为阳性或阴性 更多 HLA-B27

  不具诊断作用，但可能有助于做出进一步检查或转诊的决定。[37] National Institute for Health and Care Excellence. Spondyloarthritis in over 16s: diagnosis and management. February 2017. https://www.nice.org.uk/ (last accessed 30 March 2017).Full text 

关节痛、多发性关节炎、系统性症状：发热、体重减轻、乏力

其他系统受累的证据（例如：皮疹、淋巴结肿大、哮喘、食管蠕动障碍、营养吸收不良、关节压痛、关节渗出或肿胀、葡萄膜炎、结膜炎）

• 全血细胞计数 (FBC): 白细胞减少
• 血清抗体: 升高 更多 血清抗体

  抗核抗体，双链 DNA 抗体，抗史密斯抗体，抗心磷脂抗体

• 类风湿因子: 在类风湿性疾病时升高
• 红细胞沉降率 (ESR): 升高 更多 红细胞沉降率 (ESR)

  炎症的非特异性改变

• 胸部 X 线检查: 正常；纵隔淋巴结病变；非间质性疾病；心包积液
• 脊柱 X 线平片检查: 可有类风湿性关节炎的证据

突然出现的间断性或者持续性腹部疼痛，放射至腰背部；患者可突然晕倒；高龄；既往心脏病病史

腹部可出现搏动性包块，低血压或者高血压，心动过速

• 腹部超声: 动脉瘤的范围和大小

• 腹部 CT: 清晰显示动脉瘤和腹腔内脏器官动脉的累及情况 更多 腹部 CT

  敏感且具有特异性

突发的上腹部疼痛；向后背部放射；坐位向前屈曲时能缓解；伴恶心、呕吐；有饮酒或胆囊结石病史

心动过速、发热、黄疸、腹部触痛或肌紧张

• 血清脂肪酶: 在淀粉酶正常的情况下，血清脂肪酶可以升高。 更多 血清脂肪酶

  比淀粉酶更敏感

• 超声: 可以发现胰腺炎症，胰腺周围渗出、钙化、积液。
• 增强 CT 检查: 积液；假包膜形成；脓肿

• ERCP: 检查是否有结石，胰胆管充盈缺损或者狭窄 更多 ERCP

  可以进行取石；当怀疑胆道梗阻性疾病时可以进行诊断和治疗。

尿路症状，包括：排尿困难、尿频、尿等待；侧腹疼痛可放射至腰部；发热，寒战，乏力

侧腹部或肋椎部疼痛

• 尿液分析: 脓尿，显微镜下血尿
• 尿液培养: 阳性
• 肾脏超声: 总体结构异常、肾盂积水、结石、肾周积液 更多 肾脏超声

  超声更简便易行，不涉及射线及造影剂暴露。

• 增强 CT: 肾实质血流灌注的改变、造影剂排泄改变、肾周积液、非肾性疾病 更多 增强 CT

  通常不考虑，除非患者病情恶化和/或存在其他并发症的风险。

急性且剧烈的季肋部疼痛，可放射至同侧腹股沟区；可伴相关恶心、呕吐；既往有容量不足或者服用导致结石的药物（例如：抗酸剂，碳酸酐酶抑制剂，含钠或含钙药物，维生素 C 和 D，茚地那韦）

侧腹部或者肋脊角的疼痛；可有肉眼血尿

• 尿液分析: 显微镜下血尿 更多 尿液分析

  见于 90% 的患者

• 非增强 CT: 肾脏集合系统或输尿管可见钙化影像。

上腹部灼热痛，放射至后背部；通常进食时疼痛，可以被抑酸剂缓解，疾病严重时可以出现呕血或者黑便

上腹部压痛，指肠检查时可发现黑便

• 上消化道内镜检查: 发现出血和溃疡部位 更多 上消化道内镜检查

  最具有敏感性和特异性的检查。取得幽门螺杆菌的样本进行活检以排除恶性病变的可能