BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 32 岁的白人男性吸食甲基苯丙胺后进了急诊室。 他被警方查获时为了防止检查，吞食了几包物质（人体填充）。 经检查，患者表现为焦虑不安，手和上臂有多处皮肤抓痕和疤痕； 瞳孔扩大、牙关紧闭， 血压升高、轻度高热且心动过速。 最初的尿液毒品检测结果是苯丙胺阳性。 心电图显示窦性心动过速，伴左心室肥大证据。 腹部平片 X 线检查显示有几个金属块，提示为折叠的铝质甲基苯丙胺包装袋。

案例#2

一名 28 岁的西班牙裔男子因抑郁症到其初级医疗卫生医生处就诊。他通过烟吸、鼻吸以及静脉注射使用甲基苯丙胺已经 5 年，只有在监狱的期间没有使用该药。他说，过去数月中，即使在最小的运动量后也会发生不典型胸痛，疼痛时放射到背部，且程度逐渐加重。他否认上个月使用过任何毒品。心电图提示右心室劳损。心肌酶谱检测均阴性。尿液筛查药物滥用情况显示为苯丙胺阳性。超声心动图检查证实右心室扩大，平均肺动脉压估计值为 55 mmHg。艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎血清学检测均阴性。患者同意参加药物治疗计划，并针对肺动脉高压进行了药物治疗的评估。

其他表现

“俱乐部毒品” 3,4-亚甲基二氧基甲基苯丙胺（MDMA，亚甲基二氧基甲基苯丙胺俗称摇头丸）是甲基苯丙胺的衍生物，在美国、欧洲、澳大利亚、亚洲和中东地区较为流行。人们通常因为它的抗焦虑、兴奋和致幻作用而使用它，吸食人群通常为年轻成年人，特别是那些参加“狂野”派对以及通常伴有迷幻舞曲和摇曳闪光灯的通宵跳舞活动的人群。尽管人们暴露于 MDMA 毒性时常表现出交感神经兴奋（心动过速、血压升高和高热），但幻觉和激越也是非常常见的主诉症状。一项研究发现，女性吸毒者就诊时表现为低钠血症的几率增加（比值比为 4.0；95% 置信区间 [CI] 为 2.1-7.6）。此外，在那些有低钠血症的患者中，女性患者出现昏迷的几率也较高（比值比为 3.9，95% CI 为 1.2-12.9）。[2] 在疑有走私的案件中，成像技术检测可以用于那些可能吞食了大量包装袋里毒品的患者。 金属包装材料如铝箔，放射成像易于识别，然而塑料材质包装和避孕套包装的，则难于进行影像学测定。

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