BMJ Best Practice

诊断步骤

该毒品使用的诊断，除了实验室检测之外，还包括观察各种症状和体征。 超剂量使用引起的急性或即时毒性，与高剂量或超剂量毒品的急性摄入有关；往往表现为毒品正常反应的扩大反应。 这个作用期伴随着长期不进食或不睡觉，随即出现一个反作用期或恢复期，表现为长期嗜睡和极度饥饿，最终导致滥用者精疲力竭和疲劳不堪。 慢性滥用是指反复使用该毒品数月或数年引起反复的和临床上的不良反应。

急性毒性

病史询问和检查可能发现以下症状和体征：交感神经兴奋，包括高血压、心动过速、胸痛、高热，以及中枢神经系统反应增强，包括欣快感、精力增强、警觉性和注意力提高、失眠、焦虑、震颤、幻觉、偏执、暴力行为、磨牙和性欲增加。如果患者出现明显的心肺中毒症状（即心律失常、心肌缺血、高血压危象、血管炎、脑出血）或中枢神经系统中毒症状（即极度激越、癫痫发作），则需住院治疗，并可能要转到重症监护病房治疗。应评估患者的鼻充血状况和反复静脉用药产生的疤痕。

慢性滥用

诊断时需确定是否存在以下效应：暴露引起的抑郁、过度劳累（无力和疲乏）、意识模糊、妄想、幻觉、偏执性精神病、记忆力减退、恶病质、看起来比实际年龄老、皮损、皮肤上的蚁走感（meth bugs，俚语，甲基安非他明虫）、针痕、注射部位出现蜂窝织炎或皮肤感染病变、因“制作甲基安非他明”而产生的化学烧伤、口腔卫生差/磨牙/牙齿破损（“冰毒嘴”）、心肌病和高血压。[10][11] 慢性滥用者常常在戒断后出现快感缺乏。应该将该类患者转诊至成瘾和行为项目以便治疗。

长期滥用的其他后果，包括脑出血、血管炎、巨大胃溃疡及各种心律失常，比较罕见，但是有过此类报道。[12]

初始检查

急性或慢性苯丙胺使用可出现肝、肾和肌肉功能的改变。 初步检查推荐进行血生化检查（即电解质、肝肾功能、肌酶学检查）、尿液毒理学检测或血液/尿液气相色谱/质谱测定、心电图和心脏血液标志物检测，以及腹部 X 线检查。

如果怀疑有人体包装（将毒品包装袋藏在体腔）或吞食毒品包装，则可行腹部平片x线检查。 金属包装材料如铝箔易于进行影像学鉴定，但塑料袋和避孕套的存在则难于进行影像学判断。

伴有低钾血症会增加苯丙胺诱发心律失常的几率。 胸痛和疑有心肌缺血的患者应该进行心电图和心脏血液标志物（肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶同工酶）检测。

后续的调查

当需要进行法医确认或对特定毒品及其毒性代谢产物进行浓度测定时，应该进行血液毒品筛查和确认试验。 常于相关犯罪活动或死亡时进行。

推荐通过超声检查评估长期毒品滥用病例的瓣膜病变和肺动脉高压。

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