BMJ Best Practice

治疗步骤

急性毒性

治疗主要是防止进一步暴露于苯丙胺类药物及相关的化合物。

对于急性毒性的治疗，如果是口服摄入苯丙胺，在摄入1小时内给予活性炭以减少进一步的吸收，尤其是疑有人体藏毒或人体填充时。

试图通过酸化尿液增加肾脏排泄的方式并不能取得良好的疗效，因为只有少量毒品随尿液排出。

症状管理

急性管理包括心血管病和心律失常的支持治疗、冠状动脉缺血的治疗、机械通气和严密监测。

激越和高血压的对症治疗包括应用苯二氮卓类、丁酰苯和/或非典型抗精神病药物。控制激越通常即可降低血压。

推荐镇静剂或抗精神病药物用于共患或引发的激越和/或精神病患者中。对于滥用药物引起的精神病，尚缺乏相关的治疗结局、疗法和最佳临床实践的信息。[16] 对于焦虑不安和急性精神病或精神病后遗症，已应用苯二氮类、丁酰苯类或非典型抗精神病药物治疗。 甲基苯丙胺引起的幻觉和极度激越需要用丁酰苯类药物和非典型抗精神病药物进行治疗，并且，激越、交感超负荷和高血压状态可能需要苯二氮䓬类药物治疗。 一项随机试验发现，在甲基苯丙胺行为学毒性治疗中，氟哌利多（丁酰苯类药物）与苯二氮䓬类药物劳拉西泮相比，显示出更为快速和强烈的镇静作用。[17]证据 B 也可以使用氟哌啶醇，虽然只有很少的实验数据。 像氟哌利多一样，在极少数病例中，它也存在延长QT间期的潜在风险。 一项应用非典型抗精神病药物治疗苯丙胺相关精神病的荟萃分析发现，只有一个试验符合标准。 在这项研究中，奥氮平与氟哌啶醇被证明是有效的，但通过锥体外系症状的发生频率和严重程度进行评估发现，奥氮平比氟哌啶醇有更好的安全性和耐受性。[18]证据 B 若奥氮平可经口服用，因其副作用小，可能是优于氟哌啶醇的首选药物。如果与酒精或阿片类药物联用，苯二氮卓类药物可能导致呼吸抑制。

稳定后

患者情况稳定后，应该对患者进行传染病评估，包括艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎，以及其他性传播疾病。适合进行行为辅导以及抑郁症和其他潜在精神疾病的精神病药物治疗。需要社会和心理支持来打破长期毒品滥用的恶性循环。对一些患者可用维持疗法。

社会心理学和行为治疗：

  • 针对非住院方案，包括认知行为疗法（矩阵模型）和基于操作性行为技术（应急管理）方案已经使用并取得了一定成功。[19][20]

  • 针对甲基苯丙胺滥用的男男性行为接触者的特殊治疗发现，甲基苯丙胺滥用的强度与 HIV 感染风险相关。 在这组试验中，这些综合措施关注伴随的性行为，并增加针对性行为和暴力的干预力度。[21] 基于同伴网络的教育干预可减少甲基苯丙胺的使用，改善性行为，以及减少性传播感染疾病发生。[22]

  • 对滥用甲基苯丙胺的患者进行社会心理干预可能有良好的短期临床结局，特别是进行认知行为治疗，但治疗效果的持久性有限，且治疗诱导和维持情况较差。[23]

  • 对认知和行为疗法的相关研究进行系统评价，结果表明，它们能有效地治疗甲基苯丙胺使用和依赖的患者，但对于这些干预措施疗效的长久性，还需要进一步研究。[24]

抑郁症的管理：

  • 慢性苯丙胺滥用患者，应用抗抑郁药治疗时同时加强心理社会干预。 这种方法可以改善戒断引起的快感缺乏。[25]

  • 苯丙胺具有中度的5-羟色胺能作用，且单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），以及三环抗抑郁药一般都有中至重度的5-羟色胺能作用。 因此，使用这类抗抑郁药物可能发生5-羟色胺综合征。

  • 已经应用于慢性可卡因滥用的其他药品也建议使用，包括哌甲酯、神经松驰剂，以及多巴胺激动剂（例如，溴隐亭、培高利特），但没有临床试验报道这些药应用于慢性苯丙胺滥用患者。[11]

  • 氟西汀（一种SSRI）与安慰剂相比，可显著减少渴求，但对于苯丙胺使用没有任何作用。[11][26][27] 在临床试验中，未见舍曲林（另一种 SSRI）在治疗甲基苯丙胺依赖方面有改善的结局。[28]

  • 使用安非他酮联合行为团体疗法，对轻中度甲基苯丙胺依赖患者进行治疗，能增加毒品戒断的周数。[29][30]

  • 加巴喷丁和巴氯芬在临床试验中已有使用；然而，没有证据支持这些药物可用于甲基苯丙胺依赖患者，但进一步的研究是必要的。[31]

  • 一篇综述显示，米氮平相对安慰剂，其作为戒断药物的效果尚不明确，并还需要更多的研究证实。[32]

维持治疗：

  • 对于甲基苯丙胺依赖患者已经进行了维持治疗方法的研究。 在随机对照试验中，已经发现莫达非尼、右苯丙胺和哌甲酯可以减少甲基苯丙胺依赖患者对该毒品的渴求和使用。[33][34][35] 然而，一项研究未能证明哌甲酯的作用优于安慰剂。[36] 在一项对比试验中，与哌甲酯相比，利培酮对甲基苯丙胺依赖患者似乎也具有疗效。[37]

  • 一项小型研究表明，纳曲酮可以抑制线索诱导的对甲基苯丙胺的渴求。[38] 目前发现，口服纳曲酮可有效减少可卡因使用者吸食可卡因（和烟草）的渴望，但对其口服苯丙胺的渴望无效。[39]

  • 对兴奋剂使用障碍药物疗法的一项综述发现，联合疗法（其中多包括纳曲酮）与安慰剂相比，可实现更好的效果。[40]

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