BMJ Best Practice

生殖器疣

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

疾病持续状态

非妊娠且免疫功能正常查看所有  

外生殖器疣

首选 –  患者给药疗法

第一选择

局部用鬼臼毒素 : (0.5%) 涂抹于受累部位，每日 2 次，连续 3 天，随后 4 天停用，可重复最多 4 个疗程

或

局部用咪喹莫特 : (5%) 睡前涂抹于受累部位，每周 3 次，最多使用 16 周，保留 6-10 小时再清洗

或

茶多酚 : (15%) 涂抹于受累部位，每日 3 次，最多使用 16 周

鬼臼毒素的作用原理是通过结合微管的亚基，阻止处于有丝分裂中的细胞分裂。[7] 患者可能发现很难将鬼臼毒素外用溶液只施用于生殖器疣部位。对患者而言，鬼臼毒素凝胶更容易涂抹，并已证明具有与外用溶液相同的药效和复发率。[43] 局部炎症、灼痛、瘙痒和疼痛为常见不良反应。[3] 鬼臼毒素的前一代产品是鬼臼，因含诱变剂，已不再作为常规使用药物。[56]

咪喹莫特是一种局部免疫调节剂，可诱导生成细胞因子干扰素α、白介素6 (IL-6)、IL-8 和 α 肿瘤坏死因子 (TNF-α)，并导致 T 细胞介导的细胞毒性免疫反应。[7] 研究显示，相较于安慰剂，咪喹莫特治疗可显著清除疣。与其他治疗相比（例如鬼臼毒素），其复发率相对较低。[11] 不良反应包括，局部瘙痒、红斑、糜烂、灼痛和疼痛。[4] 无瘢痕愈合被认为是此治疗的一大优势。然而，咪喹莫特的使用有时受到成本的限制。每周 3 次在外部肛门生殖器疣涂抹 5% 咪喹莫特软膏的方案是最佳治疗方案。[44]

赛儿茶素 (Sinecatechins) 软膏，也称为 Polyphenon E，是一种标准化的绿茶提取物，具有免疫刺激、抗增殖和抗肿瘤性质。确切的作用机制还不完全清楚。[45][46][47] 研究显示，完全清除率高达 57.2%。常见不良反应包括，局部红斑、瘙痒、刺激和疼痛。[48]

首选 –  医生给药治疗

第一选择

冷冻疗法

或

局部用三氯乙酸 : （80%-90% 溶液）涂抹在疣上，让其自然晾干，会呈白霜样外观；敷料保持 5-6 天；可每周重复敷用，直到疣消除

或

手术切除

第二选择

CO2 激光消融

或

电干燥法

或

光动力疗法

和

局部用氨基酮戊酸 : 咨询专科医生以指导剂量

冷冻疗法通过温度诱导的细胞溶解对疣体形成破坏。研究表明此疗法具有疗效，并且几乎没有不良反应。[49] 会非常疼痛，且一般需要多种治疗配合。

三氯乙酸是一种可通过化学凝固破坏疣的腐蚀剂。可用于治疗小的生殖器湿疣。[6] 复发率高。[50] TCA 可能有明显的细胞破坏，因此必须由医生使用，以防止接触到正常皮肤和黏膜。[11] 如果涂抹过多酸，该部位应撒上滑石粉、碳酸氢钠或液碱。

手术切除可立即清除疣体；让患者处于无疣状态。其可用于局限性、均匀或广泛性疣累及的患者。[6] 对于多数病例，手术切除可大范围消减受累部位的疣体，因此其可作为多种治疗中的先导治疗。[6] 方法包括切线式剪刀切除、削除、刮除和电外科手术。

替代疗法包括 CO₂ 激光消融和电烧法。这些更具侵入性的技术对疣累及大面积部位的患者有益。使患者就诊 1 次就能消除疣体。

光动力疗法 (PDT) 联合外用或病变部位用的氨基酮戊酸（一种光敏剂）是一种特定的光化学疗法，已证明可有效治疗外生殖器疣。[51] 使用后，氨基酮戊酸可被快速增殖的、被人乳头瘤病毒感染的细胞吸收。经光暴露的氨基酮戊酸激活，同时在有氧条件下可形成单态氧，而后者将导致生殖器疣的氧化性损伤和破坏。这是 PDT 一种超说明书使用。

阴道疣

首选 –  冷冻疗法

通过温度诱导的细胞溶解破坏疣。

会非常疼痛，且一般需要多种治疗配合。

首选 –  三氯乙酸