BMJ Best Practice

诊断步骤

病史

胃癌患者最常出现的两个首发症状是体重减轻和持续腹痛，[3] 但近端或胃食管交界部肿瘤的患者常出现吞咽困难。此外，患者还可能出现胃肠道 (GI) 出血（黑便）。[3]

体格检查

查体时可能发现腹部压痛；这一般是上腹部压痛，在疾病早期不明确。 晚期疾病患者则可能触及腹部肿块。 此外，可能出现淋巴结肿大，左锁骨上肿大淋巴结（Virchow淋巴结）、脐周肿大淋巴结（Sister Mary Joseph淋巴结）和左腋窝肿大淋巴结（Irish淋巴结）都提示晚期疾病。

关键检查

上消化道内镜检查及活检是首选的初始诊断检查操作。一旦明确胃癌诊断，患者需行进一步分期，以确定疾病的范围和程度。内镜超声对胃癌原发病灶和淋巴结分期的诊断准确性高，因此现已成为重要的检查手段。除胸部 X 线检查外，针对近端胃癌患者还要考虑行胸部计算机体层成像 (CT)。此外，还应对腹部和骨盆行 CT 扫描，以评估转移性疾病。对胃近端肿瘤应考虑行正电子发射计算机断层显像 (PET)/CT 检查，以排除远处转移。如果发生远处转移，患者将不适合接受治愈性治疗。然而，PET 的有效性不确定，因为 50% 的胃部肿瘤为氟脱氧葡萄糖 (fluorodeoxyglucose, FDG) 阴性。[22] 因高质量CT扫描也可能漏诊<5mm的腹膜和转移病变，所以当条件许可时，应考虑行腹腔镜进行分期。 对于转移性疾病患者，病理学检查应包括针对 HER2/neu 基因的免疫组化检测，部分胃癌过表达该基因，[14] 为后续的靶向治疗提供选择。DNA 错配修复基因（+MLH-1、MSH2、或 MSH6）突变可导致这些肿瘤的微卫星不稳定性 (MSI)。对于晚期肿瘤，应确定 MSI 状态和 PDL-1 状态。

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