高血压急症

高血压急症的诊断需要快速的全面评估。如疑似高血压急症，应立即开始治疗，并同时开展全面诊断评估。

病史

需明确所有既往高血压病史及治疗史。

下述临床特征可确定特定脏器损害：

• 神经系统损害，例如视力模糊、眩晕、感觉缺失或运动能力丧失。

• 心肌损害，例如胸痛或胸部压迫感、气促、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、水肿。

• 肾损害，例如尿量减少。

若适用，应调查患者是否使用市售毒品，尤其是拟交感神经药（可卡因、苯丙胺、苯丙醇胺、苯环利定、摇头丸）。

体格检查

测量血压时袖带大小应合适。袖带气囊至少缠绕 80% 的上臂区域。测量时上臂应与心脏处于同一水平。袖带过大时测量的血压值偏低，相反，袖带过小则测量值偏高。

应测量双臂血压，5 分钟后再次测量确认。如双臂血压差值大于 20 mmHg，应考虑患有主动脉夹层。

应检查眼底，查找有无小动脉痉挛、视网膜水肿、视网膜出血、视网膜渗出斑、视神经乳头水肿或视网膜静脉充血。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 右眼眼底照片中的多个血斑为高血压性视网膜病变的典型特征。Courtesy Angie Wen，医学博士，主治医师，纽约眼耳医院，纽约。 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左眼眼底照片中的多个棉絮状渗出斑为高血压性视网膜病变的典型特征。Courtesy Angie Wen，医学博士，主治医师，纽约眼耳医院，纽约。 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 以右眼视神经为中心的眼底照片发现多个棉絮状渗出斑及沿视网膜中央凹呈星型放射状的黄斑渗出液。Courtesy Angie Wen，医学博士，主治医师，纽约眼耳医院，纽约。 [Citation ends].

同时需要进行快速床旁神经系统检查，包括检查颅神经功能、总体感觉功能、肌力和步态。

应评估心肺状态，尤其检查有无新杂音、附加心音、颈静脉扩张、啰音、下肢水肿。

实验室评估

治疗前采集基线血样及尿样。实验室评估要包括如下内容：

• FBC，包括外周血涂片

• 血液化学，包括肌酐及电解质

• 尿液镜检

某些情况下，亦应开展如下实验室检测：

• 如疑似原发性醛固酮增多症（如，舒张期高血压伴持续性低钾血症及代谢性碱中毒），应检查血浆肾素活性及醛固酮水平

• 如疑似肾性高血压，服用卡托普利 25 mg之前，及之后 1 h检测血浆肾素活性。接受血管紧张素转化酶抑制剂 (ACE) 治疗的严重高血压患者，如有腹部杂音和／或原因未明的肾功能恶化，尽管临床表现多变，应怀疑为肾性高血压。

• 如疑似嗜铬细胞瘤（例如，有高血压和心悸、头痛和/或发汗，尽管临床表现多变），应检测即时尿液或血浆游离 3-甲氧基肾上腺素水平。

进一步检查

CXR 及 ECG如考虑主动脉夹层，应立即进行胸部增强 CT 扫描，最好同时经食管行超声心动图检查。

如疑似缺血性卒中或颅内出血（例如，局部神经功能缺陷），应立即行头部 CT 平扫 (NCCT) 和/或核磁共振成像，如何检查取决于是否有相应设备。