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请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
拉贝洛尔 : 根据治疗反应，每 10 min 静注 20 mg，总剂量上限 300 mg，或 0.5 至 2 mg/min 静脉输注。
如颅内压显著升高，可选用拉贝洛尔，
起效时间：5 至 10 min；作用时间：3 至 8 h。
如颅内出血，目标平均动脉压 (MAP) 为 130 mmHg，目标脑灌注压应高于 70 mmHg。MAP 不应低于 110 mmHg 以下。
血压降低可缓解脑病如血压降低后仍无改善，应考虑其他诊断。
调整剂量维持血压处于所需范围后，继续用药，直到口服药物可控制血压。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
尼卡地平 : 初始 5 mg/h 静注，根据治疗反应，每 15 min 增加 2.5 mg/h，上限为 15 mg/h。
尼卡地平为第二代二氢吡啶衍生物型钙通道阻滞剂，血管选择性高、脑血管及冠脉扩张活性强。静注尼卡地平 5 至 15 min 起效，作用时间 4 至 6 h。
尼卡地平由于具有扩张冠脉作用尤其适用于心脏病。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
非诺多泮 : 初始静注 0.1 至 0.3 μg/kg/min，根据治疗反应，每 15 min 增加 0.05 至 0.1 μg/kg/min，上限为 1.6 μg/kg/min。
肾功能不全患者因氰化物中毒风险禁用硝普钠，此时非诺多泮尤其适用。
该药为外周多巴胺 -1- 受体激动剂，可扩张动脉。其血液动力学效应为降低心脏后负荷并增加肾灌注。
起效时间：5min；作用时间：30min。
如颅内出血，目标平均动脉压 (MAP) 为 130 mmHg，目标脑灌注压应高于 70 mmHg。MAP 不应低于 110 mmHg 以下。
血压降低可缓解脑病。如血压降低后仍无改善，应考虑其他诊断。
继续用药直到可用口服药物控制血压
拉贝洛尔 : 根据治疗反应，每 10 min 静注 20 mg，总剂量上限 300 mg，或 0.5 至 2 mg/min 静脉输注。
起效时间：5 至 10 min；作用时间：3 至 8 h。
如颅内出血，目标平均动脉压 (MAP) 为 130 mmHg，目标脑灌注压应高于 70 mmHg。MAP 不应低于 110 mmHg 以下。
血压降低可缓解脑病如血压降低后仍无改善，应考虑其他诊断。
调整剂量维持血压处于所需范围后，继续用药，直到口服药物可控制血压。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硝普钠 : 初始静注 0.3 至 0.5 μg/kg/min，根据治疗反应，按 0.5 μg/kg/min 速率增加，上限为 10 μg/kg/min
或
尼卡地平 : 初始 5 mg/h 静注，根据治疗反应，每 15 min 增加 2.5 mg/h，上限为 15 mg/h。
硝普钠可强效扩张动静脉，降低心脏后负荷及前负荷。其血液动力学效应为降低平均动脉压 (MAP)，同时适度增加或不影响心输出量。起效时间：立即；作用时间：3 至 5 min。
治疗 48 小时后，绘制硫氰酸盐药时曲线监测患者血液浓度（将浓度维持在＜ 2064 μmol/L （＜12 mg/dL 或 120 mg/L））。连续输注最大剂量不应超过 10 min，降低氰中毒风险。
尼卡地平为第二代二氢吡啶衍生物型钙通道阻滞剂，血管选择性高，脑血管及冠脉扩张活性强。静注尼卡地平 5 至 15 min 起效，作用时间 4 至 6 h。伴随冠脉扩张型心脏病患者，尤其适用尼卡地平。
如颅内出血，目标 MAP 为 130 mmHg，目标脑灌注压应高于 70 mmHg。MAP 不应低于 110 mmHg 以下。血压降低可缓解脑病。如血压降低后仍无改善，应考虑其他诊断。
继续用药直到可用口服药物控制血压。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
非诺多泮 : 初始静注 0.1 至 0.3 μg/kg/min，根据治疗反应，每 15 min 增加 0.05 至 0.1 μg/kg/min，上限为 1.6 μg /kg/min。
非诺多泮为外周多巴胺 -1- 受体激动剂，可扩张动脉。其血液动力学效应为降低心脏后负荷并增加肾灌注。
起效时间：5min；作用时间：30min。
如颅内出血，目标平均动脉压 (MAP) 为 130 mmHg，目标脑灌注压应高于 70 mmHg。MAP 不应低于 110 mmHg 以下。
血压降低可缓解脑病。如血压降低后仍无改善，应考虑其他诊断。
继续用药直到可用口服药物控制血压
相对于其他类型高血压急症，伴急性缺血性脑卒中的高血压急症降压时应尤需谨慎。平均动脉压 (MAP) 降低过快或过多可降低脑灌注压，低至一定程度理论上会加重脑损伤。可参考如下指南：
如收缩压低于 220 mmHg、舒张压低于 120 mmHg，无终末器官受累或颅内出血，不建议溶栓治疗，此时应密切观察，不可直接介入降压。
如有其他终末器官受累，如主动脉夹层、肾衰、急性心梗，或患者将接受溶栓治疗，此时应控制收缩压低于 185 mmHg、舒张压低于 110 mmHg。
如颅内出血，此时应控制收缩压于 140 至 160 mmHg 之间和/或平均动脉压于 (MAP) 130 mmHg，同时应维持 CPP 高于 70 mmHg
MAP 不应低于 110 mmHg。
选择何种降压药物，取决于相关终末器官受累情况。
硝普钠 : 初始静注 0.3 至 0.5 μg/kg/min，根据治疗反应，按 0.5 μg/kg/min 速率增加，上限为 10 μg/kg/min
如舒张压高于 140 mmHg，可使用硝普钠，[13][14]证据 C使血压在超过 24 小时之后降低 10% 至 15%。
硝普钠可强效扩张动静脉，降低心脏后负荷及前负荷。其血液动力学效应为降低平均动脉压 (MAP)，同时适度增加或不影响心输出量。
起效时间：立即；作用时间：3 至 5 min。
治疗 48 小时后，绘制硫氰酸盐药时曲线监测患者血液浓度[维持浓度＜2064 μmol/L（＜12 mg/dL 或 120 mg/L）]。连续输注最大剂量不应超过 10 min，降低氰中毒风险。
继续用药直到可用口服药物控制血压。
艾司洛尔 : 50-100 μg/kg/min 静注
和
硝酸甘油 : 5-100 μg/min静脉滴注
艾司洛尔起效时间：1 至 5 min；作用时间：5 min。
硝酸甘油可扩张外周血管，静脉药理作用强于动脉可降低心脏前负荷和心输出量，并增加冠脉血流起效时间：立即；作用时间：3 至 5 min。
继续用药直到可用口服药物控制血压。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硝酸甘油 : 5-100 μg/min静脉滴注
拉贝洛尔为 α-1 及非选择性 β 受体阻滞剂，可降低全身血管阻力、平均动脉压 (MAP) 、心率，可降低或不影响心输出量。起效时间：5 至 10 min；作用时间：3 至 8 h。
硝酸甘油可扩张外周血管，静脉药理作用强于动脉可降低心脏前负荷和心输出量，并增加冠脉血流起效时间：立即；作用时间：3 至 5 min。
继续用药直到可用口服药物控制血压。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硝普钠 : 初始静注 0.3 至 0.5 μg/kg/min，根据治疗反应，按 0.5 μg/kg/min 速率增加，上限为 10 μg/kg/min
硝普钠可强效扩张动静脉，降低心脏后负荷及前负荷。其血液动力学效应为降低平均动脉压，同时适度增加或不影响心输出量。
起效时间：立即；作用时间：3 至 5 min。
治疗 48 小时后，绘制硫氰酸盐药时曲线监测患者血液浓度[维持浓度＜2064 μmol/L（＜12 mg/dL 或 120 mg/L）]。连续输注最大剂量不应超过 10 min，降低氰中毒风险。
继续用药直到可用口服药物控制血压。
硝酸甘油 : 5-100 μg/min静脉滴注
和
呋塞米 : 初始静注 40-80 mg，根据治疗反应增加用量。
硝酸甘油可扩张外周血管，静脉药理作用强于动脉
可降低心脏前负荷和心输出量，并增加冠脉血流
起效时间：立即；作用时间：3 至 5 min。
继续用药直到可用口服药物控制血压。
如果单药不能控制，应加用袢利尿剂（如呋塞米）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硝普钠 : 初始静注 0.3 至 0.5 μg/kg/min，根据治疗反应，按 0.5 μg/kg/min 速率增加，上限为 10 μg/kg/min
和
呋塞米 : 初始静注 40-80 mg，根据治疗反应增加用量。
硝普钠可强效扩张动静脉，降低心脏后负荷及前负荷。其血液动力学效应为降低平均动脉压，同时适度增加或不影响心输出量。
治疗 48 小时后，绘制硫氰酸盐药时曲线监测患者血液浓度[维持浓度＜2064 μmol/L（＜12 mg/dL 或 120 mg/L）]。连续输注最大剂量不应超过 10 min，降低氰中毒风险。
继续用药直到可用口服药物控制血压。
拉贝洛尔 : 根据治疗反应，每 10 min 静注 20 mg，总剂量上限 300 mg，或 0.5 至 2 mg/min 静脉输注。
或
艾司洛尔 : 50-100 μg/kg/min 静注
主动脉夹层治疗包括降压及降低左心室收缩速度，由此降低主动脉剪切应力，减轻夹层的蔓延。
第一个20 min 内收缩压即应降至 100 至 120 mmHg 或患者可耐受范围内。
拉贝洛尔为 α-1 受体阻滞剂及非选择性 β 受体阻滞剂，可降低全身血管阻力、平均动脉压和心率，同时降低或不影响心输出量。起效时间：5 至 10 min；作用时间：3 至 8 h。
艾司洛尔作用机制为选择性 β 受体阻滞剂，可降低心率。起效时间：1 至 5 min；作用时间：5 min。
调整剂量维持血压处于理想范围后，继续用药直至患者完成手术修复/评估且口服用药治疗可维持病情稳定。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硝普钠 : 初始静注 0.3 至 0.5 μg/kg/min，根据治疗反应，按 0.5 μg/kg/min 速率增加，上限为 10 μg/kg/min
药物治疗主动脉夹层主要包括降压及降低左心室收缩速度，二者均可降低主动脉剪切应力，同时减轻夹层扩大。
治疗的第一个 20 min 内收缩压应降至 100 至 120 mmHg 或患者可耐受范围内。
硝普钠应当与 β 受体阻滞剂合用，否则硝普钠所致的血管扩张可诱发代偿性心动过速并加重剪切应力。
硝普钠可强效扩张动静脉，降低心脏后负荷及前负荷。其血液动力学效应为降低平均动脉压 (MAP)，同时适度增加或不影响心输出量。起效时间：立即；作用时间：3 至 5 min。
治疗 48 小时后，绘制硫氰酸盐药时曲线监测患者血液浓度[维持浓度＜2064 μmol/L（＜12 mg/dL 或 120 mg/L）]。连续输注最大剂量不应超过 10 min，降低氰中毒风险。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
拉贝洛尔 : 根据治疗反应，每 10 min 静注 20 mg，总剂量上限 300 mg，或 0.5 至2 mg/min 静脉输液。
或
艾司洛尔 : 50-100 μg/kg/min 静注
拉贝洛尔为 α-1 受体阻滞剂及非选择性 β 受体阻滞剂，可降低全身血管阻力、平均动脉压、心率，同时降低或不影响心输出量。起效时间：5 至 10 min；作用时间：3 至 8 h。
艾司洛尔作用机制为选择性 β 受体阻滞剂，可降低心率。起效时间：1 至 5 min；作用时间：5 min。
调整剂量维持血压处于理想范围后，继续用药直至患者完成手术修复/评估且口服用药可维持病情稳定。
非诺多泮 : 初始静注 0.1 至 0.3 μg/kg/min，根据治疗反应，每 15 min 增加 0.05 至 0.1 μg/kg/min，上限为 1.6 μg/kg/min。
菲诺多泮可用于肾功能不全患者，因为可增加肾血流量。
该药为外周多巴胺 -1- 受体激动剂，可扩张动脉。其血液动力学效应为降低心脏后负荷并增加肾灌注。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
尼卡地平 : 初始 5 mg/h 静注，根据治疗反应，每 15 min 增加 2.5 mg/h，上限 15 mg/h。
尼卡地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可增加每搏输出量，有强烈的脑血管及冠状动脉舒张作用。
起效时间：5 至 10 min；作用时间：2 至 4 h。
劳拉西泮 : 初始静脉推注 1 mg，根据治疗反应，每 10-15 min 重复推注一次，上限 8 mg。
或
地西泮 : 初始静脉推注 5 mg，参照治疗反应，每 5-10 min 重复推注一次，上限 50 mg。
使用拟交感神经药物，包括可卡因、苯丙胺、苯丙醇胺、苯环利定，或单胺氧化酶抑制剂与富酪胺食物合用。
如患者伴随焦虑，可首选苯二氮卓类药物。
肝肾功能受损、重症肌无力、器质性脑综合征或帕金森病患者慎用劳拉西泮。大剂量使用可深度抑制呼吸或中枢神经系统，应密切关注。
如苯二氮卓类药物降压作用不明显，可给予抗高血压药物
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
酚妥拉明 : 静脉推注 2-5 mg
酚妥拉明可阻滞α肾上腺素受体，其主要血液动力学效应为增加心率及心收缩力。
起效时间：1 至 2 min；作用时间：3 至 10 min。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
拉贝洛尔 : 根据治疗反应，每 10 min 静注 20 mg，总剂量上限 300 mg，或 0.5 至 2 mg/min 静脉输注。
和
硝普钠 : 初始静注 0.3 至 0.5 μg/kg/min，根据治疗反应，按 0.5 μg/kg/min 速率增加，上限为 10 μg/kg/min
拉贝洛尔为 α-1 及非选择性β受体阻滞剂，可降低全身血管阻力、平均动脉压 (MAP) 、心率，可降低或不影响心输出量。起效时间：5 至 10 min；作用时间：3 至 8 h。
硝普钠应当与 β 受体阻滞剂合用，否则硝普钠所致的血管扩张可诱发代偿性心动过速并加重剪切应力。
硝普钠可强效扩张动静脉，降低心脏后负荷及前负荷。其血液动力学效应为降低平均动脉压 (MAP)，同时适度增加或不影响心输出量。起效时间：立即；作用时间：3 至 5 min。
治疗 48 小时后，绘制硫氰酸盐药时曲线监测患者血液浓度[维持浓度＜2064 μmol/L（＜12 mg/dL 或 120 mg/L）]。连续输注最大剂量不应超过 10 min，降低氰中毒风险。
继续用药直到可用口服药物控制血压。
酚妥拉明 : 静脉推注 2-5 mg
引起交感神经兴奋的原因包括嗜铬细胞瘤和使用短效交感神经阻滞剂时突然停药。
酚妥拉明可阻滞α肾上腺素受体，其主要血液动力学效应为增加心率及心收缩力。
起效时间：1 至 2 min；作用时间：3 至 10 min。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
拉贝洛尔 : 根据治疗反应，每 10 min 静注 20 mg，总剂量上限 300 mg，或 0.5 至 2 mg/min 静脉输注。
和
硝普钠 : 初始静注 0.3 至 0.5 μg/kg/min，根据治疗反应，按 0.5 μg/kg/min 速率增加，上限为 10 μg/kg/min
拉贝洛尔为 α-1 及非选择性 β 受体阻滞剂，可降低全身血管阻力、平均动脉压 (MAP) 、心率，可降低或不影响心输出量。起效时间：5 至 10 min；作用时间：3 至 8 h。
硝普钠应当与 β 受体阻滞剂合用，否则硝普钠所致的血管扩张可诱发代偿性心动过速并加重剪切应力。
硝普钠可强效扩张动静脉，降低心脏后负荷及前负荷。其血液动力学效应为降低平均动脉压 (MAP)，同时适度增加或不影响心输出量。起效时间：立即；作用时间：3 至 5 min。
治疗 48 小时后，绘制硫氰酸盐药时曲线监测患者血液浓度[维持浓度＜2064 μmol/L（＜12 mg/dL 或 120 mg/L）]。连续输注最大剂量不应超过 10 min，降低氰中毒风险。
继续用药直到可用口服药物控制血压。
肼苯哒嗪 : 根据治疗反应，每 30 min 静注 5-10 mg。
或
拉贝洛尔 : 根据治疗反应，每 10 min 静注 20 mg，总剂量上限 300 mg，或 0.5 至 2 mg/min 静脉输注。
或
尼卡地平 : 初始 5 mg/h 静注，根据治疗反应，每 15 min 增加 2.5 mg/h，上限 15 mg/h。
这些患者建议维持收缩压于 130 至 150 mmHg，舒张压于 80 至 100 mmHg。然而需要说明，这些建议的治疗阈值并无试验支持，应针对患者情况进行个体化按调整。
肼苯哒嗪、拉贝洛尔、尼卡地平可作为一线用药。
肼苯哒嗪为动脉血管舒张药，对胎儿影响极小。起效时间：10 至 20 min；作用时间：3 至 8 h。其主要血液动力学效应为降低全身血管阻力、增加心率、升高颅内压。
拉贝洛尔为 α-1 受体阻滞剂及非选择性 β 受体阻滞剂，其血液动力学效应包括降低全身血管阻力、平均动脉压、心率，同时心输出量轻微降低或极小改变。起效时间：5 至 10 min；作用时间：3 至 8 h。
尼卡地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可增加每搏输出量，有强烈的脑血管及冠状动脉舒张作用。起效时间：5 至 10 min；作用时间：2 至 4 h。
维持治疗直至胎儿娩出且患者口服治疗时病情稳定。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硫酸锌 : 分娩伊始，20 min 静注 6 g 负荷量，随后以 2 mg/h 输注。
关于最佳镁治疗方案，其用药时机、给药途径均未达成一致，
通常于分娩伊始给药，
治疗浓度：2.0 至 3.5 mmol/L（4.8 至 8.4 mg/dL）
分娩后持续给药 24 h，
如膝反射消失、呼吸频率低于 12/min、尿量高于 25 mL/h时，应停药。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
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