BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

FBC 涂片

检查

高血压急症患者可能出现微血管病性溶血性贫血 (MAHA)，增加急性肾功能衰竭的风险。[17]

结果

视野中可能出现裂细胞（红细胞碎片），提示存在溶血。

血液化学

检查

肾衰（表现为肌酐升高）或为高血压急症的唯一迹象。

结果

可能出现肌酐升高

尿液镜检分析

检查

肾衰（表现为血尿及蛋白尿）或为高血压急症的唯一迹象。

结果

可能出现红细胞及蛋白质

心电图

检查

如 ECG 不正常，应检测肌钙蛋白水平，以排除持续性缺血或梗死。

如 ECG 正常，可认为胸痛是由主动脉夹层所致。

结果

诸如 ST 或 T-波变化可能揭示局部缺血或梗死。

CXR

检查

CXR 有助于评估肺水肿、LVH、主动脉夹层情况。

注意，CXR 检测主动脉夹层灵敏度较低（B 型为 56%，A 型为 63%）[18]如怀疑主动脉夹层，应立即进行增强 CT 扫描。

结果

可揭示肺水肿或纵隔增宽，前者提示左心室衰竭，后者可能提示主动脉夹层。

头部非增强 CT

检查

可判断有无神经系统并发症。尽管 CT 平扫 (NCCT) 筛查急性缺血性卒脑中灵敏度较低，但通常用于排查或确诊脑溢血。

尽管 MRI 灵敏度优于 NCCT，但其并未及时普及，应随 NCCT 后使用。初步检查显示缺血或梗死，应考虑后续神经成像检查（如 CT-血管造影、磁共振血管造影、颈椎多普勒检查）。[22]

结果

可揭示梗死或溢血

头部 MRI

检查

灵敏度优于 CT 平扫，但并非所有医学中心都作为一线诊疗手段

结果

可揭示梗死或溢血

随机尿或血浆 3- 甲氧基肾上腺素

检查

药物治疗开始前使用，可排查嗜铬细胞瘤。但应考虑可能的混杂因素诸如药物（如三环类抗抑郁剂、氯氮平、酚苄明、β受体阻滞剂、拟交感神经药、丁螺环酮）、主要生理或心理压力，并谨慎分析。

结果

可揭示 3- 甲氧基肾上腺素升高


需要考虑的检查

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检查
结果

胸部增强 CT 扫描

检查

鉴于造影剂可诱发肾脏疾病，尤其是潜在肾功能异常情况下，该检测仅适用于疑似主动脉夹层病例。

诊断主动脉夹层时，标准 CT 扫描的灵敏度和特异性分别约为 90% 及 95%。

更新的成像技术如螺旋 CT，其灵敏度及特异性均为 100%。[19][20]

经食管超声心动图 (TEE)及 MRI 与螺旋 CT 相差无几，比标准 CT 扫描更灵敏。[20][21]

推荐 CT 扫描作为首选方法，但不同机构做法不一，如果能在短时间内进行，TEE 可作为一种替代选择。

结果

主动脉夹层出现由内膜瓣分隔的 2 个单独的主动脉腔

经食管超声心动图检查 (TEE)

检查

如时间上来得及，及时采用 TEE 替代 CT 检查。比标准 CT 扫描更灵敏，与螺旋 CT 技术相差无几。[20][21]

结果

主动脉夹层出现由内膜瓣分隔的 2 个单独的主动脉腔

血浆肾素活性及醛固酮水平

检查

肾素刺激可使血管紧张素 I 含量增加，通过测量其产率，可间接检测肾素活性通常一并检测醛固酮水平血浆肾素活性高说明血管紧张素产生的血管收缩作用导致高血压。需征得患者正式同意，行肾静脉插管。

结果

在原发性高醛甾酮症中，肾素活性降低同时醛固酮水平升高；在继发性高醛甾酮症中，肾素活性及醛固酮水平均升高。

单剂量卡托普利激发

检查

可排查肾性高血压疑似患者，尤其适用于无治疗史的患者。

首先测量基线血浆肾素活性，然后患者给予 25 至 50 mg 卡托普利；60 min 后再次测量血浆肾素活性。

检测灵敏度极好但特异性差可进一步行肾动脉多普勒超声、肾磁共振血管造影、对比血管造影检查确诊。

结果

可揭示卡托普利能否降低血浆肾素活性。


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