BMJ Best Practice

诊断标准

CHA2DS2-VASc 血栓栓塞风险的评分系统[2][3]

房颤 CHA(2)DS(2)-VASc 卒中风险评分

美国心脏协会 (American Heart Association) 和欧洲心脏病学会 (European Society of Cardiology) 指南强调，应使用 CHA2DS2-VASc 评分系统、基于危险因素的方法来进行评分。

每项各 2 分：

  • 卒中、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞史

  • 年龄 ≥ 75 岁

每项各 1 分：

  • 年龄 65~74 岁

  • 高血压、糖尿病、充血性心力衰竭或血管疾病（心肌梗死、主动脉复杂斑块、PAD）病史

  • 女性

CHA2DS2-VASc（充血性心力衰竭/左心室功能障碍、高血压、年龄≥75 岁 [加倍]、糖尿病、卒中 [加倍]、血管疾病、年龄 65-74 岁、性别 [女性]）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CHA2DS2-VASc（充血性心力衰竭/左心室功能障碍、高血压、年龄≥75 岁 [加倍]、糖尿病、卒中 [加倍]、血管疾病、年龄 65-74 岁、性别 [女性]） [Citation ends].

通过 CHADS2 评分系统对血栓栓塞的危险因素进行评估[28]

在非瓣膜性（尤其是风湿性）心脏病的心房颤动患者中，在过去通过计算 CHADS2 评分来评估其血栓栓塞性卒中的风险。CHADS2 评分系统非常实用并且易于记忆。但血栓栓塞疾病的风险是连续性的，而将风险分为低、中、高只是人为的划分，特别是只考虑到了少数危险因素。因此仅按照 CHADS2 评分系统所得的分值对经直流电复律的心房颤动患者进行风险分层是不可靠的，尤其是对那些 CHADS2 得分较低的患者而言。[29] 在指南中，其已被 CHA2DS2-VASc 所取代。

危险因素为充血性心力衰竭 (C)、高血压 (H)、年龄 (A)、糖尿病 (D) 和卒中史 (S)。除卒中病史或先前的短暂性脑缺血发作史得 2 分外，每个危险因素得 1 分。CHADS2 得分 0 分表示未来发生血栓栓塞性卒中的危险性低，CHADS2 得分 1~2 分表示中度危险，CHADS2 得分＞2 分表示高度危险。

根据 CHADS2 评分，每 100 患者年的脑卒中发生率（未经抗血栓治疗）如下：

得分 0：脑卒中风险 1.9% (95% CI 1.2~3.0)

得分 1：脑卒中风险 2.8% (95% CI 2.0~3.8)

得分 2：脑卒中风险 4.0% (95% CI 3.1~5.1)

得分 3：脑卒中风险 5.9% (95% CI 4.6~7.3)

得分 4：脑卒中风险 8.5% (95% CI 6.3~11.1)

得分 5：脑卒中风险 12.5% (95% CI 8.2~17.5)

得分 6：脑卒中风险 18.2% (95% CI 10.5~27.4)。

心房颤动患者的血栓栓塞危险因素

美国心脏病学会 (ACC)、美国心脏协会 (AHA)、欧洲心脏病学会 (ESC) 以及心律学会 (HRS)[2] 和国家房颤登记处 (National Registry of Atrial Fibrillation)[30] 指南描述了基于 CHADS 和 CHA2DS2-VASc 评分所评估的危险因素使用抗凝药物的理由。

CHADS2 和 CHA2DS2-VASc 评分还与新发心房颤动的发病率直接相关。[31]

未经全面验证或较弱的危险因素

  • 女性

  • 年龄 65~74 岁

  • 冠状动脉病变

  • 甲状腺功能亢进。

中度危险因素

  • 年龄 ≥ 75 岁

  • 高血压

  • 心衰

  • 左心室射血分数≤ 35%

  • 糖尿病。

高危因素

  • 既往卒中、短暂性脑缺血发作或栓塞病史

  • 二尖瓣狭窄

  • 人工心脏瓣膜。

HAS-BLED 评分系统[32]

HAS-BLED 出血风险评分

在 HAS-BLED 评分系统中，高血压 (H)、肾功能或肝功能异常 (A)、脑卒中 (S)、出血或出血风险 (B)、国际标准化比值 (INR) 不稳定 (L)、老年（>65 岁）(E) 以及药物/酒精（如抗血小板药物） (D) 各得 1 分。在此评分系统中，得分≥3 时出血风险显著更高。

HEMORR2HAGES 评分系统[30]HEMORR2HAGES calculator

除脑卒中风险和抗凝治疗益处之外，还应考虑到出血（尤其是颅内出血）风险。有一些评分系统旨在对服用华法林患者的出血风险进行分层。在 HEMORR2HAGES 评分系统中，将得分分配给每个危险因素：肝脏或肾脏疾病 (H)、酒精滥用 (E)、恶性肿瘤 (M)、高龄（>75岁）(O)、血小板计数减少或功能异常 (R)、再出血风险 (R)、未控制的高血压 (H)、贫血 (A)、遗传因素 (G)、高度跌倒风险 (E) 和脑卒中 (S)。除先前的出血史（再出血风险）得 2 分外，其余每个危险因素得 1 分。

使用这个系统，按照 HEMORR2HAGES 评分分层后，使用华法林治疗的国家房颤登记处 (National Registry of Atrial Fibrillation) 研究受试者的大出血风险如下。

每 100 患者年华法林的出血例数 (95% CI)：

0 分：1.9 (0.6-4.4)

1 分：2.5 (1.3-4.3)

2 分：5.3 (3.4-8.1)

3 分：8.4 (4.9-13.6)

4 分：10.4 (5.1-18.9)

≥5 分：12.3 (5.8-23.1)

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