霍奇金淋巴瘤

继发于骨髓受累。

血红蛋白和血小板计数降低；白细胞计数可升高或降低

在做治疗前行肝功能和肾功能基线检查。

大多数患者正常

血沉 ＞50 mm/h 无 B 类症状或是血沉 ＞30 mm/h 有 B 类症状是导致预后不良的一个因素。

升高

在胸部 X 线上可看到纵隔肿块。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 有呼吸困难的患者的胸片，显示纵隔增宽和气管移位。由 CR Kelsey 提供的个人资料 [Citation ends].

纵隔内有较大的淋巴结肿块（在立位后前位片 T5–T6 间隙水平超过内胸廓径线三分之一）是预后不良的一个危险因素。

纵隔肿块；纵隔内较大的淋巴结肿块

最常用的放射追踪试剂为 FDG 。虽然可以采用半定量的方法测定其活性，例如测定标准摄入值，但是视觉比较法就足够来评价 PET 扫描结果是阳性还是阴性。[21]Juweid ME, Stroobants S, Hoekstra OS, et al. Use of positron emission tomography for response assessment of lymphoma: consensus of the Imaging Subcommittee of International Harmonization Project in Lymphoma. J Clin Oncol. 2007;25:571-578.http://jco.ascopubs.org/cgi/content/full/25/5/571http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17242397?tool=bestpractice.com如果有 PET -CT 设备，需要在做治疗前做 PET 扫描，评价病变范围（分期）。理想状态下，PET 影像检查方法最好与 CT 影像检查方法联合使用 (PET -CT)。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: PET 扫描结果（轴状面）显示前纵隔内有一个富含氟脱氧葡萄糖 (fluorodeoxyglucose FDG) 的肿块。由 CR Kelsey 提供的个人资料 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: PET 扫描结果（冠状面）显示上纵隔内有一个富含氟脱氧葡萄糖 (FDG) 的肿块。由 CR Kelsey 提供的个人资料 [Citation ends].

PET 在给肿瘤病变准确分期方面具有优势。PET 的敏感度与特异度分别为 93% 和 87%。[24]Isasi CR, Lu P, Blaufox MD. A metaanalysis of 18F-2-deoxy-2-fluoro-D-glucose positron emission tomography in the staging and restaging of patients with lymphoma. Cancer. 2005;104:1066-1074.http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/110574547/HTMLSTARThttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16047335?tool=bestpractice.com

接受综合疗法的患者在化疗后最好做正电子发射断层成像 (PET) 扫描检查，以确认患者在开始巩固性放射疗法前有适当的治疗反应。

PET 图像上可看出累及的部位有富含氟脱氧葡萄糖 (fluorodeoxyglucose, FDG) 特征（表现为亮色）。

如果医院没有 PET 扫描仪，可采用镓扫描进行检查。

与镓扫描相比， PET 扫描具有以下几个优势。PET 扫描在注射 FDG 示踪剂约 1 个小时后就会获得扫描结果，而镓扫描需要几天的时间。镓扫描比 FDG-PET 放射量要高。镓在肠道的吸收会造成腹部图像模糊，影响腹部疾病的正确诊断。最后， PET 扫描敏感度更高。[25]Wirth A, Seymour JF, Hicks RJ, et al. Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography, gallium-67 scintigraphy, and conventional staging for Hodgkin's disease and non-Hodgkin's lymphoma. Am J Med. 2002;112:262-268.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11893364?tool=bestpractice.com考虑到 PET 扫描的优势，极少医学中心还会继续选用镓扫描进行检查。

镓扫描后发现累及的部位为亮色。

在不能进行PET 扫描的情况下，可采用镓扫描与增强 CT 扫描的联合检查方法。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 对结节硬化型霍奇金淋巴瘤进行 CT 扫描，结果显示在前纵膈内发现一个直径为 11cm 的肿块。由 CR Kelsey 提供的个人资料 [Citation ends].

可能会显示出肿大的淋巴结和累及的其他部位。

霍奇金细胞可以是特征性的 R-S 细胞 (Reed-Sternberg cell) ，或 R-S 细胞的某一变异型，例如结节性硬化亚型中的陷窝细胞；在结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤中，特征性细胞为淋巴细胞和组织 (L&H) 细胞，又称爆米花样细胞。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 图像中央可见诊断性 R-S 细胞由 CR Kelsey 提供的个人资料 [Citation ends].

在背景细胞下发现霍奇金细胞。

免疫组织化学检查方法在鉴别霍奇金淋巴瘤和其他淋巴肿瘤以及非血液型肿瘤方面有重大的价值。

经典型的霍奇金淋巴瘤常表现为 CD30 阳性，部分患者表现为 CD15 阳性。而 CD45 是阴性的，约 30%-40% 患者为 CD20 阳性。结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤常表现为 CD15 和 CD30 阴性，而 CD20 和 CD45 阳性。

IA 期至IIA 期之间的霍奇金淋巴瘤患者累及骨髓的风险极低 (＜1%)，因而没有必要进行骨髓活检。

对于B类症状患者或III期和IV期的患者来讲，传统上推荐进行骨髓活检。然而，有数据显示，与骨髓活检相比，FDG-PET 扫描在检测骨髓是否累及方面具有较高的敏感性；因而，FDG-PET 足够对病变进行分期时，就应该尽量避免进行骨髓活检。[26]Cheng G, Alavi A. Value of 18F-FDG PET versus iliac biopsy in the initial evaluation of bone marrow infiltration in the case of Hodgkin's disease: a meta-analysis. Nucl Med Commun. 2013;34:25-31.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23111383?tool=bestpractice.com

存在霍奇金细胞

在做颈部放疗前，应当获得患者相关甲状腺功能基线资料，因为接受颈部放疗的患者有可能会发生甲状腺功能障碍。

颈部接受放疗的患者可能异常。

患者接受对心脏有毒性的化疗药物（ 阿霉素）治疗前应进行基线检查评估心功能。

多门控捕获扫描发现在心脏内锝分布不均匀和/或射血分数下降提示有心脏病；超声心动图可对多个心脏指标做出评价，包括射血分数，该指标在心脏病患者中降低。

接受对肺部具有毒害作用的化疗患者或是需要纵隔放疗的患者，应当进行肺功能基线检查。

一秒用力呼气容积 (Forced expiratory volume in one second, FEV1) 和肺一氧化碳弥散能力是最常用指标。

吸烟相关肺部疾病或接受肺毒性化疗药物和纵隔放疗患者可有肺容量、肺活量和弥散能力下降。