BMJ Best Practice

诊断步骤

甲状腺功能减退症是由甲状腺激素（T4 和 T3）缺乏所致，患者一般表现为怕冷、疲乏、抑郁以及全身无力。中枢性甲状腺功能减退症的诊断指标：血清游离 T4 降低，TSH可降低、正常或轻度升高。[34][35]

病史

中枢性甲状腺功能减退症的临床特征类似于原发性甲状腺功能减退症。包括：虚弱、疲乏、嗜睡，头痛，怕冷，听力受损，便秘，肌肉痉挛，中度体重增加，溢乳，记忆力下降和抑郁。

若患者有甲状腺功能减退的症状，同时伴发其他垂体激素（如催乳素、ACTH、生长激素、LH和FSH）缺乏或过多的症状，则支持中枢性而非周围性甲状腺功能减退症的诊断。尿崩症提示可能存在垂体后叶功能障碍。头痛、复视或周边视力减退提示可能存在鞍区或鞍上占位病变。既往有颅内肿瘤或转移癌，血色病、结节病、近期妊娠，或者垂体手术/放射治疗等病史，都可能是导致中枢性甲状腺功能减退症的病因。极少数病例有中枢性甲状腺功能减退家族史，可能提示遗传性疾病。

体格检查

中枢性甲状腺功能减退症患者的检查结果类似于原发性甲状腺功能减退症。患者可能出现皮肤干燥、粗糙，表情淡漠、心动过缓、体毛和头发减少以及深部腱反射松弛期延长。体格检查中若出现与其他垂体激素缺乏或过多相符的症状，例如皮肤色素变浅、乳房萎缩、溢乳、库欣综合征或肢端肥大，则支持中枢性而非周围性甲状腺功能减退症。

实验室评估

如果怀疑甲状腺功能减退症，应行血清 TSH 和游离 T4 检查。中枢性甲状腺功能减退症的特征是游离 T4降低，而 TSH 并没有相应增高。非甲状腺疾病是必须予以排除的一项重要鉴别诊断。建议紧急转诊至内分泌专科，以便进一步评估垂体功能。适当的内分泌基线检查包括血清皮质醇、催乳素、促性腺激素（FSH、LH）和总睾酮。女性绝经后血清促性腺激素水平降低或正常，男性血清促性腺激素水平降低伴血清总睾酮浓度降低，都提示低促性腺激素型性腺功能减退症。

影像学检查

在中枢性甲状腺功能减退症中，大的垂体肿瘤较为常见。因此，垂体的影像学检查至关重要。MRI 是鞍区占位病变最好的影像学检查手段。如果不能行 MRI，理想的替代性检查是垂体冠状位的 CT 扫描。[36][37][38]

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