BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

血清游离 T4

检查

任何怀疑有中枢性甲状腺功能减退症的患者，初始诊断步骤应进行血清 TSH 和游离 T4 检查。在原发性和中枢性甲状腺功能减退症的患者中均可见到游离 T4 降低。

在一些非甲状腺疾病中，游离 T4、游离 T3 和 TSH 水平也可能出现异常，这主要取决于疾病病程长短和严重程度。

结果

降低

血清 TSH

检查

任何怀疑有中枢性甲状腺功能减退症的患者，初始诊断步骤应进行血清 TSH 和游离 T4 检查。

在一些非甲状腺疾病中，游离 T4、游离 T3 和 TSH 水平也可能出现异常，这主要取决于疾病病程长短和严重程度。

结果

在血清游离 T4 降低的情况下，TSH 不相称地降低或正常


需要考虑的检查

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检查
结果

头颅核磁共振成像

检查

如果任何患者有下丘脑或垂体功能障碍的生化证据，或体格检查结果强烈提示垂体病变（例如双颞侧偏盲），则需进行 MRI 检查。

MRI诊断垂体微腺瘤的灵敏度为 82% 至 94%。[37][38]

如果不能行 MRI，理想的替代性检查是垂体冠状位的 CT 扫描。[42]

结果

可提示各种病变，最常见的是垂体腺瘤

头颅CT

检查

MRI 是鞍区占位病变最好的影像学检查手段。如果不能行 MRI，理想的替代性检查是垂体冠状位的 CT 扫描。[36][37][38][43]

结果

提示鞍区或鞍旁占位

催乳素 (PRL)

检查

如果PRL水平轻度升高，鉴别诊断包括垂体柄病变以及有拮抗多巴胺效应的药物。

血清 PRL＞8696 pmol/L (＞200 μg/L) 强烈提示为分泌 PRL 的垂体腺瘤（催乳素瘤）。如果水平升高程度稍弱，则鉴别诊断应包括多种病因，例如药物和终末器官功能障碍。[44]

原发性甲状腺功能减退症本身也可能与中度的高催乳素血症相关。

结果

可能升高

上午 9 时的血清皮质醇水平

检查

促肾上腺皮质激素 (ACTH) 缺乏会导致肾上腺萎缩和 ACTH 受体下调。在甲状腺功能减退的情况下，ACTH 兴奋试验异常可能提示垂体功能减退。标准的 250 μg 或 1 μg 促肾上腺皮质激素试验可用于明确是否有肾上腺功能减退。[45]在急性或亚急性期，后者可能更准确。应寻求内分泌科专家建议。

大多数健康人在静脉或肌肉注射250 μg ACTH 30 和/或 60 分钟后，皮质醇水平均高于 497 nmol/L (18 μg/dL)。

结果

ACTH 缺乏时该测量值降低

血清睾酮

检查

男性血清睾酮水平低于 5.2 nmol/L (150 ng/dL)与垂体肿瘤相关，特别是在有头痛和复视的临床表现或其他激素水平异常的实验室证据，最常见的是 PRL 升高。

结果

促性腺激素缺乏时该测量值降低

血清促性腺激素

检查

女性绝经后血清促性腺激素水平降低或正常，男性血清促性腺激素水平降低伴血清总睾酮浓度降低，都提示低促性腺激素型性腺功能减退症。

结果

可能降低


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