BMJ Best Practice

中枢性甲状腺功能减退症

治疗流程

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疾病持续状态

左甲状腺素 : 1.7 μg/kg/天，口服，根据反应和实验室检查结果调整剂量

美国临床内分泌医师协会 (AACE) 和美国甲状腺学会 (ATA) 提倡使用高质量的左甲状腺素品牌制剂。[59][65]患者最好在整个治疗期接受相同品牌的左甲状腺素。脱水甲状腺激素、结合甲状腺激素，或三碘甲状腺原氨酸不能用作替代治疗药物。[59]

对于年龄小于 50 岁的患者，一般在开始治疗时就使用替代治疗的全剂量。对于 50 岁以上的患者或有冠状动脉疾病的患者，应使用较低的初始剂量，最初 25 至 50 μg，每日一次。

左甲状腺素的治疗指征较窄。为了避免出现过度治疗或治疗不足的后果，应仔细进行剂量调整。

腹部疾病、炎症性肠病和乳糖不耐受之类的吸收障碍性疾病可能会阻碍左甲状腺素的吸收。可阻碍左甲状腺素吸收的药物有铁剂、含铝的抗酸药、碳酸钙、磷酸盐结合剂、胆酸螯合剂和质子泵抑制剂。服用左甲状腺素时，应与可能影响其吸收的药物前后相隔至少 4 小时。[58]

开始进行甲状腺激素替代治疗前，务必对肾上腺激素缺乏程度进行评估并治疗。

对垂体肿瘤治疗有效的药物包括拟多巴胺药物或生长抑素类似物。对于分泌催乳素的垂体腺瘤主要使用多巴胺受体激动剂进行治疗。[60][61]

对于不分泌催乳素的垂体腺瘤，可以根据肿瘤的大小、范围和分泌功能进行手术治疗。可以采用经蝶手术或经额手术。[62][63]

对于术后残留或复发性垂体腺瘤，放疗是一种有效的治疗方法，其对肿瘤的控制和过量激素分泌都有很好疗效。放疗实施途径、立体定向适形放疗 (SCRT) 以及立体定向放射外科 (SRS) 等领域的技术进步可以减少受到大剂量照射的正常大脑的面积。[64]

肾上腺功能减退症

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

氢化可的松 : 20-30 mg/天，口服

或

可的松 : 20-25 mg/天，口服

或

泼尼松龙 : 5-7.5 mg/天，口服

开始进行甲状腺激素替代治疗前，务必对肾上腺激素缺乏程度进行评估并治疗。

在肾上腺功能减退的情况下行甲状腺激素替代治疗可能会诱发急性肾上腺危象。

用于治疗肾上腺功能减退的药物有氢化可的松、可的松或泼尼松龙。

症状缓解后须逐渐停药。

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