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诊断步骤

完整的病史和全面的临床检查对临床诊断至关重要，之后应再进行 X 线确诊。

病史

患者几乎总是存在创伤病史，但在某些情况下可能比较隐匿。 跌倒时伸展的手部着地通常是导致创伤的原因，而跌倒可能由单纯的滑倒或绊倒引起。 该机制在年长的患者中更为常见。 对于这种患者，应考虑到骨质疏松症可能为骨折的诱发因素。 对于较年轻患者，通常会有运动或车祸时伸手撑地的病史。 通常关于确切原因/机制的细节描述可能非常有限。

体格检查

无移位骨折常表现为局部肿胀，但无畸形。 特点是桡骨远端压痛。 移位性骨折常表现为典型的“餐叉样”畸形和骨折部位的背侧成角（因跌倒时手掌向下从而导致背侧移位所致）。 手腕压痛，且由于疼痛导致活动度受限。 同样会导致尺骨远端或尺骨茎突压痛。 腕骨，特别是舟状骨，在鼻烟窝远端到桡骨远端区域要仔细触诊。 这个区域压痛提示舟状骨骨折，可能是独立发生，也可能与桡骨远端骨折同时发生。[2]

桡骨远端骨折有时会伴有开放性伤口。 不论年龄，开放性伤口通常提示高能量损伤。[4] 在这些骨折中，患者可能主诉桡侧 3 个手指麻木，该症状表明急性正中神经压迫（腕管综合征）。[4] 尺侧 2 个手指的麻木提示尺神经压迫，相对少见。 除正中神经分布区的感觉之外，对掌外展或把拇指抬高过掌平面能力的检测也是关键。

未复位的移位性骨折会引起严重的软组织肿胀，伴腕周皮肤水疱。 高能量损伤的患者可能也会伴发严重的软组织创伤，并且在某些情况下，可能表现为骨筋膜室综合征的特点（如前臂严重肿胀和张力升高）。 对于这种患者，必须进行骨筋膜室综合征评估。 可进行临床评估，或通过测量前臂掌侧和背侧间室压力进行评估。 有许多已上市的手持式监测器可供选用；此类仪器需要向间室中注入少量液体。 这应在急诊科完成。 对于血压正常的患者，室内压力＞30 mmHg 则诊断为骨筋膜室综合征。

影像学检查

必须进行初次 X 线检查，以确诊桡骨远端骨折。通常应当获取前后位、侧位和斜位片视图。骨折可分为微小裂缝骨折、关节外骨折或关节内骨折。X 线检查还可显示骨质减少的程度，并可能提供关节受累程度或粉碎程度的一些信息。有些骨折可表现为腕关节结构的完全破坏。虽然桡骨远端和舟状骨复合伤较少见，但还是可见。可能漏诊舟状骨骨折，因此进行 X 线检查时应警惕这类骨折。[2] 对于鼻烟窝疼痛或压痛的患者，应考虑舟状骨骨折的可能。 X 线可以显示移位的程度/严重性。

桡骨远端骨折需手术治疗的影像学指征包括：[10][19][20][21][22]

  • 初次桡骨短缩长度超过 15 mm

  • 掌倾角＞20º

  • 复位后后桡侧短缩＞3 mm

  • 背侧倾斜＞10º

  • 关节内塌陷＞2 mm。

对于计划进行手术固定的骨折，腕部 CT 扫描偶尔对于严重粉碎性骨折的骨折几何学分析和手术计划可能有获益。这应当在尝试进行复位并夹板固定之后完成。CT 扫描还可显示腕骨周围的隐匿性骨折。

如果怀疑舟状骨隐匿性骨折，可选择MRI（平扫）。 它也可以用来明确相关韧带的损伤。[23] 对于怀疑舟状骨骨折的患者，也可用拇指人字形夹板进行夹板/石膏固定，1 周后进行影像学复查。 如果依旧压痛，而反复X光片不能明确，MRI可确切除外骨折。

对疑似骨量减少/骨质疏松症的患者，应把骨密度评估作为随访的一部分实施进行。DXA 被认为是测定骨密度的标准方法；WHO 把测定骨密度作为骨质疏松症的诊断方法。[24]A 型桡骨远端关节外骨折：侧位片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A 型桡骨远端关节外骨折：侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].B 型（简单）桡骨远端关节内骨折：侧位片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: B 型（简单）桡骨远端关节内骨折：侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].C型（复杂）桡骨远端关节内骨折：侧位片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: C型（复杂）桡骨远端关节内骨折：侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].腕部 CT 扫描可较好的评估骨折的形态、累及关节情况以及粉碎程度[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腕部 CT 扫描可较好的评估骨折的形态、累及关节情况以及粉碎程度由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].

使用此内容应接受我们的免责声明。

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完整的病史和全面的临床检查对临床诊断至关重要，之后应再进行 X 线确诊。

病史

患者几乎总是存在创伤病史，但在某些情况下可能比较隐匿。 跌倒时伸展的手部着地通常是导致创伤的原因，而跌倒可能由单纯的滑倒或绊倒引起。 该机制在年长的患者中更为常见。 对于这种患者，应考虑到骨质疏松症可能为骨折的诱发因素。 对于较年轻患者，通常会有运动或车祸时伸手撑地的病史。 通常关于确切原因/机制的细节描述可能非常有限。

体格检查

无移位骨折常表现为局部肿胀，但无畸形。 特点是桡骨远端压痛。 移位性骨折常表现为典型的“餐叉样”畸形和骨折部位的背侧成角（因跌倒时手掌向下从而导致背侧移位所致）。 手腕压痛，且由于疼痛导致活动度受限。 同样会导致尺骨远端或尺骨茎突压痛。 腕骨，特别是舟状骨，在鼻烟窝远端到桡骨远端区域要仔细触诊。 这个区域压痛提示舟状骨骨折，可能是独立发生，也可能与桡骨远端骨折同时发生。[2]

桡骨远端骨折有时会伴有开放性伤口。 不论年龄，开放性伤口通常提示高能量损伤。[4] 在这些骨折中，患者可能主诉桡侧 3 个手指麻木，该症状表明急性正中神经压迫（腕管综合征）。[4] 尺侧 2 个手指的麻木提示尺神经压迫，相对少见。 除正中神经分布区的感觉之外，对掌外展或把拇指抬高过掌平面能力的检测也是关键。

未复位的移位性骨折会引起严重的软组织肿胀，伴腕周皮肤水疱。 高能量损伤的患者可能也会伴发严重的软组织创伤，并且在某些情况下，可能表现为骨筋膜室综合征的特点（如前臂严重肿胀和张力升高）。 对于这种患者，必须进行骨筋膜室综合征评估。 可进行临床评估，或通过测量前臂掌侧和背侧间室压力进行评估。 有许多已上市的手持式监测器可供选用；此类仪器需要向间室中注入少量液体。 这应在急诊科完成。 对于血压正常的患者，室内压力＞30 mmHg 则诊断为骨筋膜室综合征。

影像学检查

必须进行初次 X 线检查，以确诊桡骨远端骨折。通常应当获取前后位、侧位和斜位片视图。骨折可分为微小裂缝骨折、关节外骨折或关节内骨折。X 线检查还可显示骨质减少的程度，并可能提供关节受累程度或粉碎程度的一些信息。有些骨折可表现为腕关节结构的完全破坏。虽然桡骨远端和舟状骨复合伤较少见，但还是可见。可能漏诊舟状骨骨折，因此进行 X 线检查时应警惕这类骨折。[2] 对于鼻烟窝疼痛或压痛的患者，应考虑舟状骨骨折的可能。 X 线可以显示移位的程度/严重性。

桡骨远端骨折需手术治疗的影像学指征包括：[10][19][20][21][22]

  • 初次桡骨短缩长度超过 15 mm

  • 掌倾角＞20º

  • 复位后后桡侧短缩＞3 mm

  • 背侧倾斜＞10º

  • 关节内塌陷＞2 mm。

对于计划进行手术固定的骨折，腕部 CT 扫描偶尔对于严重粉碎性骨折的骨折几何学分析和手术计划可能有获益。这应当在尝试进行复位并夹板固定之后完成。CT 扫描还可显示腕骨周围的隐匿性骨折。

如果怀疑舟状骨隐匿性骨折，可选择MRI（平扫）。 它也可以用来明确相关韧带的损伤。[23] 对于怀疑舟状骨骨折的患者，也可用拇指人字形夹板进行夹板/石膏固定，1 周后进行影像学复查。 如果依旧压痛，而反复X光片不能明确，MRI可确切除外骨折。

对疑似骨量减少/骨质疏松症的患者，应把骨密度评估作为随访的一部分实施进行。DXA 被认为是测定骨密度的标准方法；WHO 把测定骨密度作为骨质疏松症的诊断方法。[24]A 型桡骨远端关节外骨折：侧位片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A 型桡骨远端关节外骨折：侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].B 型（简单）桡骨远端关节内骨折：侧位片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: B 型（简单）桡骨远端关节内骨折：侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].C型（复杂）桡骨远端关节内骨折：侧位片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: C型（复杂）桡骨远端关节内骨折：侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].腕部 CT 扫描可较好的评估骨折的形态、累及关节情况以及粉碎程度[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腕部 CT 扫描可较好的评估骨折的形态、累及关节情况以及粉碎程度由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].

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完整的病史和全面的临床检查对临床诊断至关重要，之后应再进行 X 线确诊。

病史

患者几乎总是存在创伤病史，但在某些情况下可能比较隐匿。 跌倒时伸展的手部着地通常是导致创伤的原因，而跌倒可能由单纯的滑倒或绊倒引起。 该机制在年长的患者中更为常见。 对于这种患者，应考虑到骨质疏松症可能为骨折的诱发因素。 对于较年轻患者，通常会有运动或车祸时伸手撑地的病史。 通常关于确切原因/机制的细节描述可能非常有限。

体格检查

无移位骨折常表现为局部肿胀，但无畸形。 特点是桡骨远端压痛。 移位性骨折常表现为典型的“餐叉样”畸形和骨折部位的背侧成角（因跌倒时手掌向下从而导致背侧移位所致）。 手腕压痛，且由于疼痛导致活动度受限。 同样会导致尺骨远端或尺骨茎突压痛。 腕骨，特别是舟状骨，在鼻烟窝远端到桡骨远端区域要仔细触诊。 这个区域压痛提示舟状骨骨折，可能是独立发生，也可能与桡骨远端骨折同时发生。[2]

桡骨远端骨折有时会伴有开放性伤口。 不论年龄，开放性伤口通常提示高能量损伤。[4] 在这些骨折中，患者可能主诉桡侧 3 个手指麻木，该症状表明急性正中神经压迫（腕管综合征）。[4] 尺侧 2 个手指的麻木提示尺神经压迫，相对少见。 除正中神经分布区的感觉之外，对掌外展或把拇指抬高过掌平面能力的检测也是关键。

未复位的移位性骨折会引起严重的软组织肿胀，伴腕周皮肤水疱。 高能量损伤的患者可能也会伴发严重的软组织创伤，并且在某些情况下，可能表现为骨筋膜室综合征的特点（如前臂严重肿胀和张力升高）。 对于这种患者，必须进行骨筋膜室综合征评估。 可进行临床评估，或通过测量前臂掌侧和背侧间室压力进行评估。 有许多已上市的手持式监测器可供选用；此类仪器需要向间室中注入少量液体。 这应在急诊科完成。 对于血压正常的患者，室内压力＞30 mmHg 则诊断为骨筋膜室综合征。

影像学检查

必须进行初次 X 线检查，以确诊桡骨远端骨折。通常应当获取前后位、侧位和斜位片视图。骨折可分为微小裂缝骨折、关节外骨折或关节内骨折。X 线检查还可显示骨质减少的程度，并可能提供关节受累程度或粉碎程度的一些信息。有些骨折可表现为腕关节结构的完全破坏。虽然桡骨远端和舟状骨复合伤较少见，但还是可见。可能漏诊舟状骨骨折，因此进行 X 线检查时应警惕这类骨折。[2] 对于鼻烟窝疼痛或压痛的患者，应考虑舟状骨骨折的可能。 X 线可以显示移位的程度/严重性。

桡骨远端骨折需手术治疗的影像学指征包括：[10][19][20][21][22]

  • 初次桡骨短缩长度超过 15 mm

  • 掌倾角＞20º

  • 复位后后桡侧短缩＞3 mm

  • 背侧倾斜＞10º

  • 关节内塌陷＞2 mm。

对于计划进行手术固定的骨折，腕部 CT 扫描偶尔对于严重粉碎性骨折的骨折几何学分析和手术计划可能有获益。这应当在尝试进行复位并夹板固定之后完成。CT 扫描还可显示腕骨周围的隐匿性骨折。

如果怀疑舟状骨隐匿性骨折，可选择MRI（平扫）。 它也可以用来明确相关韧带的损伤。[23] 对于怀疑舟状骨骨折的患者，也可用拇指人字形夹板进行夹板/石膏固定，1 周后进行影像学复查。 如果依旧压痛，而反复X光片不能明确，MRI可确切除外骨折。

对疑似骨量减少/骨质疏松症的患者，应把骨密度评估作为随访的一部分实施进行。DXA 被认为是测定骨密度的标准方法；WHO 把测定骨密度作为骨质疏松症的诊断方法。[24]A 型桡骨远端关节外骨折：侧位片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A 型桡骨远端关节外骨折：侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].B 型（简单）桡骨远端关节内骨折：侧位片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: B 型（简单）桡骨远端关节内骨折：侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].C型（复杂）桡骨远端关节内骨折：侧位片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: C型（复杂）桡骨远端关节内骨折：侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].腕部 CT 扫描可较好的评估骨折的形态、累及关节情况以及粉碎程度[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腕部 CT 扫描可较好的评估骨折的形态、累及关节情况以及粉碎程度由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].

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