必须进行初次 X 光片检查,对桡骨远端骨折做出准确诊断。 通常应当获得前后位、侧位和斜位片结果。
骨折可分为微小裂缝骨折、关节外骨折或关节内骨折。X 线检查还可显示骨量减少的程度,并可提供关节受累程度或粉碎程度的信息。有些骨折可表现为腕关节结构的完全破坏。
虽然桡骨远端和舟状骨复合伤较为少见,但还是时有发生,阅片时应警惕舟状骨骨折。[2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: A 型桡骨远端关节外骨折:侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: B 型(简单)桡骨远端关节内骨折:侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: C型(复杂)桡骨远端关节内骨折:侧位片由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].
桡骨远端、尺骨或舟状骨骨折
对于计划进行手术固定的骨折,腕部 CT 扫描偶尔对于严重粉碎性骨折的骨折几何学分析和手术计划可能有帮助。这应当在尝试进行复位并夹板固定之后完成。
CT 扫描还可显示腕骨周围的隐匿性骨折。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腕部 CT 扫描可较好的评估骨折的形态、累及关节情况以及粉碎程度由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].
桡骨远端或尺骨骨折,可明确粉碎程度和/或累及关节
如果怀疑舟状骨隐匿性骨折,可能需要行 MRI。[23][25]
同样可明确相应韧带损伤。
对于怀疑舟状骨骨折的患者,也可通过拇指人字形夹板来进行夹板/石膏固定,2 周后通过影像学复查随访。 如果仍有压痛且复查的 X 光片不能明确,可通过 MRI 可排除骨折。
舟状骨骨折;明确相应韧带损伤
在怀疑骨质减少/骨质疏松症的患者中,应作为随访的一部分实施。
DXA是测定骨密度的标准方法;WHO把测定骨矿物质密度作为骨质疏松症的诊断方法。[24]
T 值≤ -2.5 提示骨质疏松症;T 值≤ -2.5 且伴脆性骨折提示严重的骨质疏松症。[24]
变量;T 值≤ -2.5 提示骨质疏松症;T 值≤ -2.5 且伴脆性骨折提示严重的骨质疏松症
如果怀疑腔室综合征(如前臂严重肿胀和紧张),可进行检测。
腔室综合征是一个临床诊断,但在不明确的情况下,应测定前臂掌侧和背侧腔室内的压力。 有许多已上市的手持式监测器可供选用;此类仪器需要向间室中注入少量液体。 这应在急诊科完成。
变量;如果患者血压正常,室内压力>30 mmHg 则诊断为骨筋膜室综合征
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