治疗步骤
桡骨远端骨折治疗目标是实现解剖复位以及手、手腕、前臂功能的最大程度恢复。 此外，在治疗阶段，早期就必须最大限度恢复手部功能。 无论患者接受石膏固定或夹板固定或等待手术固定，尽早进行手部功能康复至关重要；初诊时进行患者教育、安慰及疼痛控制是必要的。 抬高患肢和鼓励早期手指活动在控制水肿和促进早期手指活动方面至关重要。 手部功能正常的患者可以更好的适应手腕和前臂的功能丧失。 与之相似，务必在支撑术前或术后夹板重量的同时避免维持肩部运动，因为很多患者，特别是老年女性，易于发生冻结肩。
手法或手术复位后，如果发现正中神经功能障碍加重或功能障碍持续超过 24 ~ 36 小时，应进行腕管减压。
在骨科诊所进行矿物质密度检查可显著改善桡骨远端脆性骨折后的骨质疏松症的评估和治疗率。[27]
适当的止痛治疗很重要，尤其是在康复期间；但是，根据患者自身情况、临床表现、治疗方法以及局部治疗方案的不同，具体治疗方法差异较大。
确诊治疗前的早期处理
开放性骨折需要伤口冲洗和清创等紧急治疗，以及去除所有失活组织及异物残渣。 如果治疗可能推迟，应临时用夹板或外固定器对骨折进行固定。 应根据开放性创伤的类型和污染的严重程度，在诊断时给予抗生素治疗。 脓毒症控制后，可在后期行正式的切开复位内固定术。
针对闭合性骨折，在复位或固定前，首先应进行制动。 通常可以使用长臂或前臂石膏或夹板。 如果骨折移位，患者需要复位或转诊到能进行复位的医院。 应获得复位后的夹板 X 线片。 如果复位不到位或不稳定，可能需要进行切开复位内固定。
应对所有骨折进行适当的骨科随访治疗，以确保治疗及时。 对于不稳定骨折和需要固定的骨折，应立即请手外科或骨科医生协助诊治。
桡骨远端的无移位骨折
该类患者常有持续的低能量损伤，一旦手腕制动，在很大程度上症状会明显缓解。具体的固定方法不尽相同，可由骨外科医生或技师进行石膏固定，也可由职业治疗师采用定制夹板固定。
在肘关节远端使用熟石膏或玻璃纤维制成的短臂石膏，在无移位骨折中用于维持手腕处于中立位。 拇指可自由活动，石膏末端至远侧掌褶线处。 这样便可允许掌指关节自由活动，进而保证骨折愈合过程中手指的活动，以尽量降低创伤后各关节的僵硬度。 石膏尺寸应非常合适，适当加衬垫以避免压力集中，并且必须提醒患者可能需要更换石膏。 如果创伤后肿胀减轻导致石膏松动，则可能需要更换石膏。 在该位置下大部分石膏可维持 4 ~ 6 周。
或者，在不能耐受石膏或不愿意打石膏的患者，或者桡骨远端不完全骨折的患者中，可使用基于前臂的夹板以保持腕关节位于中立位。 夹板由专业治疗师定制，可根据患者解剖学特征定制成型。 洗澡和清洗的时候可以解下夹板，并可用自粘带适当固定。 随着肿胀减轻，需调整夹板以适合患者肢体大小的变化。
对于无移位骨折或桡骨不完全裂纹骨折的患者，必须警惕拇长伸肌 (EPL) 腱自发性断裂的可能。 这是一种罕见的并发症，发生率 ≤5%，倾向于在伤后起初 12 周内发生，发生之前常出现桡骨远端背侧疼痛加重。[28] 并非所有拇长伸肌腱断裂都有症状，且不是所有断裂都需要治疗。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 桡骨远端骨折的石膏固定疗法由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].
桡骨远端闭合性移位骨折
为达到最大限度的功能恢复，必须进行解剖复位。 在最初阶段，可以通过手法复位，随后开始正规治疗计划。 复位后的 X 线有判断骨折的复位情况，如有必要可进行 CT 扫描。 X 光片检查可帮助判断骨折是否稳定，并有助于指导最终的治疗。
在紧急情况下，手法复位最常通过采用血肿阻滞（骨折血肿内注入局部麻醉剂）和指套固定下对骨折部位的牵拉得以实施。 麻醉剂可扩散至正中和尺神经周围，患者手指会出现麻木感。 通过背压远端骨折端，并挤压骨折块至原来的位置。 对于难度更大的骨折，可能在复位前需要复制骨折畸形，以稳定骨折部位。 通过触诊背侧和桡侧表面台阶，验证复位是否恰当。 用已塑性的夹板将骨折固定在复位后的位置。
如果患者不适合长时间石膏固定或复位后骨折仍对位不良，应考虑手术复位并固定。 首选切开复位固定术。[29]对于功能要求较低的老年患者，畸形并不会妨碍较好的功能结局。[30] 65 岁以上患者进行手术或非手术治疗的疗效是相似的。[31] 术后应持续监测正中神经功能。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 切开复位后，掌侧钢板及螺钉固定由 Dr Chaitanya S. Mudgal 提供 [Citation ends].
桡骨远端开放性移位骨折
大多数情况下，开放性骨折是外科急症，尽早进行手术治疗。 对于可能有显著并发症或其他损伤的患者，关键是与其他医疗团队以及麻醉团队一起对紧急手术风险的深入评估。
如果预期患者进入手术室的时间需推迟，可在急诊室对骨折进行临时复位。 这有助于减少畸形和软组织肿胀，以及缓解神经压迫症状。 在手术室行切开复位内固定术。 固定前必须对骨折和开放性伤口进行彻底冲洗和清创。 如伤口污染严重且高度担心感染，可延迟放置内固定，或可使用外固定术作为确定性治疗。
应根据开放性创伤的类型和污染的严重程度，在诊断时给予抗生素治疗。 在大多数医院，具体的抗生素使用方案最好根据感染科的会诊意见制定。 头孢唑林为常用的一线抗生素。 对于有污染伤口或大面积撕脱伤的患者，应使用氨基糖苷类如庆大霉素联合甲硝唑。
大多数开放性骨折为高能量损伤，同时实施腕管松解的门槛低。 这种损伤可能伴随着明显的软组织创伤。 这些患者的前臂明显肿胀和张力增高并不罕见。 对于这些患者，必须评估前臂腔室综合征。 如有明显的腔室综合征体征和症状，则可建立临床诊断，并行外科筋膜切开术。 在不明确病例或症状体征不太明显的患者中，应测定前臂掌侧和背侧腔室的室压。 应在急诊室进行测量，室压＞30 mmHg 则可诊断为腔室综合征（如果患者血压正常）。 这是一种外科急诊，急诊进行筋膜室切开术的同时，进行骨折切开复位固定术以及腕管松解术对降低远期副作用至关重要。
伴有腕骨或腕韧带损伤的桡骨远端骨折
大多数情况下可通过非手术方法治疗孤立性舟状骨无移位骨折，愈合率高，临床结局好。 患者可使用前臂拇指人字形石膏。 石膏应维持 8 ~ 12 周或直至骨折愈合。 然而，对石膏类型及固定时间尚未达成共识。 对于出现近极骨折、骨折移位的患者或不愿意长时间接受石膏固定的患者，可考虑经皮螺钉固定或舟状骨切开复位内固定术。
对于桡骨远端骨折的患者，伴随腕骨或韧带损伤时预后更差。[2][32][33] 桡骨远端骨折线累及舟月骨凸面关节面的骨折类型特别容易合并舟月骨间韧带损伤，可能需要额外的手术干预。[32][33] 舟状骨骨折可能会被漏诊，因此阅片时应警惕这类骨折。[2]
对于舟月韧带损伤或舟状骨近端骨折的患者，可能需要增加背侧或外侧切口。
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