BMJ Best Practice

治疗步骤

所有疑似 Wernicke 脑病的患者，在心血管系统和呼吸系统稳定后，应给予肠外硫胺素治疗，以避免永久性脑损伤，包括晚期发生的 Korsakoff 精神病和死亡。那些膳食摄入差或慢性酒精滥用的人，应终身补充硫胺素。

中度或高度怀疑 Wernicke 脑病患者的紧急管理

静脉内给予硫胺素是治疗选择。虽然硫胺素可以通过肌肉注射，但是血浆峰值水平低于静脉注射，因此脑峰值水平也低于静脉注射（因为硫胺素是被动扩散的）。此外，如果全部剂量都是肌肉注射、且患者出现过敏反应时，药物则无法撤回；而静脉输液时则可在出现过敏反应时停止。

随机对照临床试验的证据不充分，不足以指导临床医务人员在预防治疗或治疗酒精依赖导致的 Wernicke 脑病时，硫胺素的剂量、频率、途径或持续时间。[24]基于一些非随机研究，已经验性使用低剂量（ 100 至 250 mg ）进行治疗，但是由于永久损伤风险高，因此通常使用较高的剂量。[25]100-250mg/日不会恢复维生素状态，[26]改善临床体征，[27]或防止死亡。[3]硫胺素在血液中的半衰期很短，只有 96 分钟，因此建议每日三次，以确保有充足的药物跨越血脑屏障。应监测患者是否有过敏反应。急救设备包括肾上腺素和皮质类固醇，应可立即给药以防过敏反应。眼肌麻痹是第一个有反应的体征，在数小时后完全恢复，但 60% 的患者残留微小水平眼球震颤。[22]共济失调的恢复需要数天时间，可能会恢复不完全。精神状态的改善需要数周时间。前 3 周后硫胺素给药的剂量、途径和持续时间尚未有研究，但是谨慎起见，应继续肠外给药至少 250 mg （静脉注射或肌肉注射），以确保足够的血清水平。

同时纠正任何镁缺乏也很重要，因为镁是一些硫胺素依赖酶维持正常功能所需要的协同因子。

建议补充其他水溶性维生素，特别是烟酰胺和吡哆素，因为有Wernicke 脑病风险的患者通常都缺乏这些维生素。除非患者有低血糖的急性症状，否则应避免在给与硫胺素之前静脉输液含葡萄糖溶液，以避免诱发 Wernicke 脑病。

膳食摄入差和/或慢性酒精滥用

有硫胺素缺乏风险的人群可因补充硫胺素摄入受益，肠外补充还是口服取决于临床情况。包括慢性酒精使用或酒精中毒史、反复呕吐或口服摄入差；有 Wernicke 脑病史；免疫力受损；癌症或因此接受化疗，或近期有胃肠道手术的患者；以及慢性血液透析。

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