BMJ Best Practice

诊断步骤

军团病和庞蒂亚克热可由实验室诊断证实，无论是通过尿抗原试验、血清学、呼吸道样本直接荧光抗体（DFA）试验，还是特殊培养基培养均可。临床特征可能是提示性的，但军团菌的临床特征不具敏感性，也不具有特异性。[33]因此，所有社区获得性或医疗护理相关性肺炎患者应进行军团菌检测。[34]军团菌肺炎是非典型肺炎，不是因为体征或症状特别，而是因为在微生物实验室里，军团菌并不是在常规培养基中生长。

疾病史

军团病的典型症状包括咳嗽（有或无痰产生）、呼吸短促 (SOB)、发热、肌肉痛和胸膜炎性胸痛。还可能出现头痛、恶心、呕吐、腹泻和腹痛。

庞蒂亚克热伴随发热、肌痛和头痛存在。还可能出现关节痛、咳嗽、厌食和腹痛。

对于最近曾接触过水（例如，热水浴缸、休闲水疗中心、家里最近曾进行水管维修）的患者，应增加对军团菌感染的怀疑，但这些不是必不可少的因素。

与典型病原体（如肺炎链球菌）所致的社区获得性肺炎（CAP）一样，由军团菌所致的 CAP 患者，病情也可能很严重，并会迅速恶化。

检查

可能存在肺炎的典型体征，如呼吸急促、发热、缺氧、听诊捻发音或湿罗音，与胸壁压痛。军团病的两种典型体征是未伴心动过速的发热和显著头痛。庞蒂亚克热有非特异性的体检发现，如发热和心动过速。

检查

疑似肺炎患者应进行胸部 X 线检查 (CXR)、痰革兰氏染色和培养、嗜肺军团菌血清型 1 尿抗原试验和血液培养（2 套）。应进行基线全血细胞计数 (FBC) 和完整代谢检查。

虽然尿抗原酶免疫检测很迅速，并具有高特异性 (99%)，但尿抗原为阴性并不能排除军团菌感染的诊断，因为它主要只识别血清型 1（最常见的血清型）。检测汇总敏感性为 74%。[35]尽管该检测诊断嗜肺军团菌血清型 1 的敏感性较高，但其诊断其他菌种和血清型的能力较低。此外，尿检测因有发表偏倚夸大其检测性能而受到批评，因此需要更高质量的研究。[35]

因此，如果高度怀疑为军团菌感染，例如在过去 2 周内可能暴露于被污染的水（例如，最近曾在酒店或邮轮上住宿）[36]，则应同时获取呼吸道样本（痰、支气管液、胸膜液）和军团菌血清，以进行 DFA 化验和缓冲活性炭酵母浸出液 (BCYE) 琼脂培养。这些检测特别要求在微生物实验室进行，因为并非常规检测。PCR 检测咽拭子是一种替代性检测，但经常不可用。然而，军团菌 DNA 检测可克服现有检测的缺点，很可能在将来成为首选的诊断方法。PCR 化验被设计用于检测军团菌基因组片段，特别是巨噬细胞感染性增强剂基因组，已经证明可作为尿抗原检测的补充。[37]

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