BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

全血细胞计数 (FBC)

检查

作为基线执行。

结果

WBC 升高

完全代谢曲线

检查

作为基线执行。

结果

可能正常；可能显示低钠血症；AST（天门冬氨酸转移酶）/ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高

胸部 X 光检查 (CXR)

检查

如果没有显示浸润，但临床上仍然表示怀疑，则应安排进行实验室检测。CXR 显示军团菌感染：右肺下叶浸润符合肺炎症状（箭头）。通过尿抗原测试，确诊军团菌为阳性[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CXR 显示军团菌感染：右肺下叶浸润符合肺炎症状（箭头）。通过尿抗原测试，确诊军团菌为阳性来自 Forest W. Arnold 医生收集的个人资料 [Citation ends].CXR（横向）显示军团菌感染：下叶后段符合肺炎症状；三角形区域正常清晰（黑色）。尿抗原试验阳性，确诊为军团菌[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CXR（横向）显示军团菌感染：下叶后段符合肺炎症状；三角形区域正常清晰（黑色）。尿抗原试验阳性，确诊为军团菌来自 Forest W. Arnold 医生收集的个人资料 [Citation ends].

结果

军团病：肺叶浸润；庞蒂亚克热：正常

嗜肺军团菌血清型 1 的尿抗原检测

检查

浓缩尿液有更好的结果。[39]

敏感性 80%，特异性 99% 以上。[40]

74% 的汇总敏感性。[35]

因有发表偏倚夸大其检测性能而受到批评，因此要求更高质量的研究。[35]

检测可能在数周或数月内都保持为阳性，因此，它不是治愈检测。

结果

军团菌抗原检测阳性

痰液革兰氏染色

检查

革兰氏染色可用于在执行培养前筛选痰样本。

结果

可以看到革兰氏阴性杆菌，表明存在军团菌种，但通常有大量嗜中性粒细胞，而很少看到（如果有）病原体

培养物

检查

军团菌种的检测使用下呼吸道分泌物、胸膜液，或肺、血液或肺外组织或体液进行培养。

需要特殊培养基和专业知识。

敏感性 20%~95%，特异性 100%。[38]

结果

阳性生长


需要考虑的检查

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检查
结果

军团菌肺炎血清检查

检查

流行病学研究中通常使用可选的实验室试验。

敏感性 20~70%；特异性 95~99%。[41]

如果执行配对的急性和恢复期滴度，则检测具有较高的阳性预测值。[42]

结果

急性期 IgG、IgM 或 IgA 滴度 ≥ 256（提示）或 ≥ 1024（高度提示）；急性期和恢复期滴度之间 IgG、IgM 或 IgA 增加了四倍

直接荧光抗体 (DFA) 化验

检查

测试军团菌肺炎的呼吸道样本（痰、支气管液、胸膜液）。

单克隆抗体 DFA 试剂可能优于多克隆试剂。[41]

敏感性 25%~75%，特异性 99%。

结果

抗体检测阳性

军团菌肺炎 PCR

检查

敏感性 20~75%；特异性 90~95%。[43]

此检验不推荐为常规使用。[44]然而，军团菌 DNA 检测可克服现有检测的缺点，很可能在将来成为首选的诊断方法。PCR 化验被设计用于检测军团菌基因组片段，特别是巨噬细胞感染性增强剂基因组，已经证明可作为尿抗原检测的补充。[37]

结果

阳性


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