BMJ Best Practice

案例

案例#1

45岁男性，声嘶5天，伴咳嗽及吞咽痛。不伴发热，诉痰多，偶有呼吸困难。既往无声嘶病史，无喉部手术、插管及用声过度病史。有轻微咽痛，否认返流症状。检查未发现急性呼吸困难，口腔未见明显异常，口咽充血。扁桃体轻微充血肿大。间接喉镜检查示喉部弥漫性充血水肿，声门区分泌物。气道通畅，声带黏膜光滑，运动好。

案例#2

45岁男性，持续声嘶3周，伴吞咽疼痛及咳嗽。无发热，3个月内体重下降2.5kg。该患者已证实HIV阳性。间接喉镜示双侧声带水肿，左侧声带外生型病变。

其他表现

白喉在发达国家很少见，但是儿童、免疫缺陷成人及未接种白喉疫苗的人群仍可感染。初始症状包括声嘶及咽喉痛。随病情进展患者可出现进行性呼吸短促。查体发现患者出现中毒症状。体格检查患者表现为急性病容，扁桃体、软腭直至舌根水平的黏膜表面可见灰白色伪膜。其他较罕见的感染性喉炎的病因包括梅毒和真菌感染。对于应用皮质类固醇雾化的患者如发生声嘶，应怀疑喉念珠菌感染，这是最常见的真菌性喉炎。声带创伤性喉炎患者常有过度用声病史。

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