BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
如果有呼吸困难，应在安全可控的环境中对患者的气道情况进行评估，并准备安全插管器械若水肿严重不能插管，可紧急行气管切开术。
患儿若有会厌炎症状（如高热、咽痛、中毒面容、呼吸困难、易激惹等），应在安全可控的环境中（例如手术室）进行检查，若怀疑气道有问题立即行插管。
若患者为成人，可行喉镜检查。避免行声门上操作。若有需要，可在可视喉镜下行气管插管。
若并发声门下水肿或双侧声带麻痹，会增加并发呼吸困难的风险。
白喉患者有可能发生急性气道狭窄。患者需住院并严密观察病情变化。 应行间接光纤电子喉镜检查。应保持气道通畅，避免因病情发展及局部渗出物增加导致急性气道阻塞。上颚及喉麻痹需行胃管饮食。[25]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
地塞米松磷酸钠 : 儿童和成人：2 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6 小时一次
和
头孢唑林 : 1 个月以上的儿童：25-100 mg/kg/日，静脉使用，分次给药，每 6-8 小时一次；成人：500 mg，静脉使用，每 6 小时一次；之后口服头孢氨苄治疗（如适用）
和
头孢氨苄 : 儿童：25-50 mg/kg/日，口服，分次给药，每 12 小时一次；成人：500 mg，口服，每 12 小时一次；在完成头孢唑林静脉治疗后进行。
皮质类固醇给药以减轻水肿。应用皮质类固醇激素治疗急性喉炎文献证据并不完善。[9][19][20][21][22]曾有研究对比雾化吸入激素及口服激素效果。雾化吸入组局部组织水肿明显减轻[20]还有研究表明激素治疗能减少人体声音损害模型中促炎因子，同时增加抗炎因子。[9]文章作者认为这为应用激素治疗有声音损害的急性喉炎提供了生物学依据。
应考虑早期抗生素治疗。 然而关于成年人急性喉炎抗生素应用的Cochrne综述发现急性喉炎应用抗生素无明显临床益处，但尚无明确的推荐。[18]应用抗生素可能导致细菌耐药性增高、其他并发症及治疗费用增高
早期静脉注射抗生素，后续可视情况口服抗生素。
虽各医生习惯不同，建议静脉应用抗生素后少量口服抗生素。
治疗周期根据症状及治疗效果不同。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
青霉素钠 : 儿童：100 mg/kg/日，静脉使用/肌肉注射，分次给药，每 6 小时一次；成人：每日 2.4-4.8 g，静脉使用/肌肉注射，分次给药，每 6 小时一次
和
白喉抗毒素（马） : 儿童和成人：剂量咨询专科医生
红霉素碱：50mg/kg/d，口服，分4次服用，持续14天，或 : 儿童：40-50 mg/kg/日，口服/静脉使用，分次给药，每 6 小时一次，每日最大剂量不超过 2000 mg；成人：250-500 mg，口服/静脉使用，每 6 小时一次
和
白喉抗毒素（马） : 儿童和成人：剂量咨询专科医生
一旦怀疑白喉应及时治疗。患者应被隔离。
抗生素对彻底清除病原菌和防止其传播具有重要意义。患者存在吞咽不适时可给予肠外营养，吞咽不适缓解后可给予口服药物治疗。
白喉抗毒素治疗也很重要。它可以中和细胞外毒素，应尽早应用，在微生物学确诊之前即可使用。
抗毒素源于马血清，患者在应用前需做超敏反应测试。如果测试结果为超敏，在脱敏治疗后仍可应用抗毒素。
抗生素疗程：14 天。
对乙酰氨基酚 : 儿童：10-15 mg/kg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 90 mg/kg；成人：500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 4000 mg
支持治疗包括必要时给予镇痛药
声音保健是治疗方案中最重要的部分，包括但不限于：声休、补水、湿化和限制咖啡因的摄入量
声休对病毒性喉炎的意义非常重大，无论怎么强调都不为过。不同医生建议的具体声休时间可能不同，通常在3-7天。
歌唱家在患病期间不宜唱歌或声音训练。
过度用声可加重喉部损伤，例如使声带瘢痕化或出血，肌肉紧张导致发声困难
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甘油醚 : 2 岁及以上的儿童：12 mg/kg/日，口服（速释型），分 4-6 次给药；成人：1200 mg，口服（缓释型），每日两次
和/或
硫酸可待因 : 成人：10-20 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 120 mg
虽然尚无结论性试验证实，黏液稀释剂已被广泛用于降低分泌物黏稠度。
可以保存声门黏膜的水分，使声带保持润滑。[23]
黏液黏稠可导致清嗓运动，可进一步加重声带水肿和损伤，导致声带病变
咳嗽的患者可给予镇咳剂
苯氧甲基青霉素 : 儿童：25-50 mg/kg/日，口服，分次给药，每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 3000 mg；成人：500 mg，口服，每日两次
红霉素碱：50mg/kg/d，口服，分4次服用，持续14天，或 : 儿童：30-50 mg/kg/日，口服，分次给药，每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 2000 mg；成人：500 mg，口服，每日两次
只有怀疑细菌感染时才可用抗生素，开始经验性治疗[18]证据 B
一项关于抗生素用于治疗成人急性喉炎患者的 Cochrane 综述发现，使用抗生素治疗急性喉炎似乎并没有显著的临床疗效，不过研究没有给予明确的建议。[18]应用抗生素可能导致细菌耐药性增高、其他并发症及治疗费用增高
急性喉炎大多为病毒感染性
疗程：14 天（成人为 10 天）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
对乙酰氨基酚 : 儿童：10-15 mg/kg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 90 mg/kg；成人：500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 4000 mg
支持治疗包括必要时给予镇痛药
声音保健是治疗方案中的重要组成部分，包括但不限于：声休、补水、湿化和限制咖啡因的摄入量
不同医生建议的具体声休时间可能不同，通常在3-7天。
歌唱家在患病期间不宜唱歌或声音训练。
过度用声可加重喉部损伤，例如使声带瘢痕化或出血，肌肉紧张导致发声困难
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甘油醚 : 2 岁及以上的儿童：12 mg/kg/日，口服（速释型），分 4-6 次给药；成人：1200 mg，口服（缓释型），每日两次
和/或
硫酸可待因 : 成人：10-20 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 120 mg
虽然尚无结论性试验证实，黏液稀释剂已被广泛用于降低分泌物黏稠度。
可以保存声门黏膜的水分，使声带保持润滑。[23]
黏液黏稠可导致清嗓运动，可进一步加重声带水肿和损伤，导致声带病变
咳嗽的患者可给予镇咳剂
苯氧甲基青霉素 : 儿童：25-50 mg/kg/日，口服，分次给药，每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 3000 mg；成人：500-1000 mg，口服，每日 4 次
和
白喉类毒素 : 儿童和成人：剂量咨询专科医生
红霉素碱：50mg/kg/d，口服，分4次服用，持续14天，或 : 儿童：40-50 mg/kg/日，口服，分次给药，每 6 小时一次，每日最大剂量不超过 2000 mg；成人：250-500 mg，口服，每 6 小时一次
和
白喉类毒素 : 儿童和成人：剂量咨询专科医生
治疗期间患者需隔离，直至三次咽拭子培养阴性。
一旦开始应用抗生素，必须用满整个疗程。
抗生素使用对根除接触后的定植菌和暴露后的预防也很重要。[24]
因为临床感染并不总能诱发免疫反应，需在发病第一周末给予白喉类毒素治疗，在康复期完成疗程。[24]
抗生素疗程：14 天。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
对乙酰氨基酚 : 儿童：10-15 mg/kg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 90 mg/kg；成人：500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 4000 mg
支持治疗可包括给予镇静剂
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甘油醚 : 2 岁及以上的儿童：12 mg/kg/日，口服（速释型），分 4-6 次给药；成人：1200 mg，口服（缓释型），每日两次
和/或
硫酸可待因 : 成人：10-20 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 120 mg
虽然尚无结论性试验证实，黏液稀释剂已被广泛用于降低分泌物黏稠度。
可以保存声门黏膜的水分，使声带保持润滑。[23]
黏液黏稠可导致清嗓运动，可进一步加重声带水肿和损伤，导致声带病变
咳嗽的患者可给予镇咳剂
全呼吸道隔离是必须的。
结核的具体治疗方案本章节不赘述。
可疑结核患者需转诊至感染科或呼吸专科医生，应用抗结核治疗和护理。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
对乙酰氨基酚 : 儿童：10-15 mg/kg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 90 mg/kg；成人：500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 4000 mg
声音保健是治疗方案中的重要组成部分
包括声休、补水、湿化和限制咖啡因的摄入量
支持治疗可包括给予镇静剂
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甘油醚 : 2 岁及以上的儿童：12 mg/kg/日，口服（速释型），分 4-6 次给药；成人：1200 mg，口服（缓释型），每日两次
和/或
硫酸可待因 : 成人：10-20 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 120 mg
虽然尚无结论性试验证实，黏液稀释剂已被广泛用于降低分泌物黏稠度。
可以保存声门黏膜的水分，使声带保持润滑。[23]
黏液黏稠可导致清嗓运动，可进一步加重声带水肿和损伤，导致声带病变
咳嗽的患者可给予镇咳剂
真菌性喉炎的具体治疗方案本章节不赘述。
真菌性喉炎患者应由耳鼻喉科专科医生诊治。
若应用皮质激素雾化治疗的患者发生声嘶，首诊医生应建议患者在雾化前后漱口。
皮质类固醇应尽可能给予最低剂量。根据情况将患者转至耳鼻喉科专科医生诊治。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台