BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在危险因素

与喉炎相关的危险因素包括近期上呼吸道感染、未接受或不全接受B型流感嗜血杆菌或白喉疫苗的注射、与病毒性感染者接触、去过白喉或肺结核流行的地区、免疫功能低下、长期接受护理、HIV感染

吸入皮质类固醇或长期使用抗生素的患者容易患喉念珠病感染。[5]

声嘶

最典型的喉炎症状。

在急性喉炎，声嘶持续时间一般＜7天。

可能出现一段时间的失声。

由于声带水肿明显，声带体积增大，导致声调降低。

结核病患者表现为慢性声嘶（＞3周）。

吞咽困难

咽喉痛相关的常见症状

喉咙痛

上呼吸道感染的常见症状

吞咽痛

在吞咽时疼痛是上呼吸道感染的常见症状

咳嗽

上呼吸道感染的常见症状

由于鼻后滴漏刺激咽喉部引起咳嗽

结核性喉炎多是慢性咳嗽并伴有体重下降

口咽充血

急性感染性喉炎特征

用声过度病史

声带过度紧张多有长期过度用嗓史

胃食管反流病

返流未予治疗可导致喉部慢性炎症

罕见 查看所有

口咽灰白色伪膜

白喉患者口咽检查可见

可累及软腭及会厌

白喉形成的伪膜可覆盖喉部结构，导致呼吸困难

与下方黏膜黏连紧密，去掉伪膜时可出血

其他诊断因素

常见 查看所有

鼻炎

上呼吸道感染的常见症状

由于鼻后滴漏刺激咽喉部引起咳嗽

疲劳和不适

可伴随更多的喉局部症状

白喉感染的患者全身乏力更明显

发热

急性感染性喉炎可由轻微症状到高烧不等

发热并伴有渗出性扁桃体炎和颈前淋巴结肿大高度提示细菌感染

扁桃体肥大

可见于急性感染性喉炎患者

颈前淋巴结肿大且有触痛

当伴有扁桃体咽部渗出和发烧，高度提示细菌感染

鼻后滴漏

在口咽检查时能发现并引起咳嗽

呼吸困难

由于喉头水肿引起

罕见 查看所有

体重减轻

体重下降和慢性咳嗽是结核性喉炎的症状

扁桃体咽部渗出

当伴有颈前淋巴结肿大和发烧，高度提示细菌感染

急性呼吸窘迫

急性会厌炎、哮吼或白喉患者多见。

成人无其他并发症的急性喉炎少见

中毒症状

急性会厌炎、喉炎或白喉患者中多见

无其他并发症的急性喉炎少见。

流口水

急性会厌炎患者多见，无其他并发症的急性喉炎少见。

喘鸣

急性会厌炎、哮吼或白喉患者多见。

无其他并发症的急性喉炎少见。

危险因素

强 查看所有

上呼吸道感染病史

急性感染性喉炎症状常继发于病毒性上呼吸道感染，表现为自限性。

未完成B型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗接种

会厌炎的最常见致病原为流感嗜血杆菌B型

英国1980-1990年间会厌炎发病率的降低与Hib疫苗接种有关。[3]

未完成白喉疫苗接种

白喉感染导致的喉炎在发达国家少见，但是在儿童和免疫缺陷成人或未行白喉疫苗接种的患者中仍可见。

与感染患者接触

多数急性感染性喉炎由病毒感染导致，通过呼吸道飞沫传播。

去白喉或结核流行地区旅游

世界范围内，白喉在加勒比及拉丁美洲地区仍流行。[4]

HIV或其他免疫抑制

TB及真菌性喉炎增多。TB可导致慢性喉炎

HIV阳性患者对结核分枝杆菌易感。约50%双重感染患者可发展为临床结核，复发率高于免疫正常的对照组20倍。临床结核可使患有艾滋病的患者生存期缩短。[10][11]

养老院中的人群

结核在养老院、病区移民集中地（如中国和印度）和HIV感染者中发病率最高。

皮质类固醇雾化或长期应用抗生素

喉念珠菌病发病风险增高[5]

应用皮质类固醇雾化的患者每次治疗前后用水清洗喉部可降低发生该喉炎的风险，且吸入的皮质类固醇剂量应为最低剂量。

用声过度

声带创伤性喉炎患者常有过度用声病史。

吸烟

吸烟的患者喉部干燥、化学性刺激发生率高，且声带上皮变化可导致喉炎的反复发作。[12]

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