BMJ Best Practice

治疗步骤

急性喉炎的治疗方法根据其严重程度不一而不同。一旦发现气道狭窄应立刻采取治疗措施。特殊类型感染如会厌炎或白喉，应采取紧急及特殊治疗措施。

病毒性喉炎应在充分了解其自然病程基础上采取治疗措施。目前有关病毒性喉炎治疗数据不足。多数医生认为病毒性喉炎为一种自限性疾病，仅需进行支持性治疗。

抗生素

对于特定细菌感染何时需使用抗生素治疗对医生来说是个难题。2015 年的一篇 Cochrane 综述更新探讨了在成年人中用抗生素治疗急性喉炎的问题。[18]该综述发现了三项随机对照试验：一项试验比较了青霉素 V 与安慰剂，第二项比较了红霉素与安慰剂，第三项比较了夫沙芬净联合或不联合克拉霉素与无治疗。研究结果表明，红霉素组1周后声音明显好转，两周后咳嗽明显减轻。此外，到第 5 天时，接受吸入性夫沙芬净治疗的患者临床治愈率更高，但到第 8 天或之后没有差异。夫沙芬净不常用于临床实践，在某些国家不可用，包括美国。声音和其他结果在试验组同安慰剂组无显著差别。文章最后总结虽应用抗生素治疗急性喉炎似乎并没有临床效果，但也不能提出明确的治疗建议。应用抗生素可能导致细菌耐药性增高、其他并发症及治疗费用增高

皮质类固醇

应用皮质类固醇激素治疗急性喉炎文献证据并不完善。[9][19][20][21][22]曾有研究对比雾化吸入激素及口服激素效果。雾化吸入组局部组织水肿明显减轻[20]还有研究表明激素治疗能减少人体声音损害模型中促炎因子，同时增加抗炎因子。[9]文章作者认为这为应用激素治疗有声音损害的急性喉炎提供了生物学依据。

有潜在气道损害的患者

如果有呼吸困难，应在安全可控的环境中对患者的气道情况进行评估，并准备安全插管器械若水肿严重不能插管，可紧急行气管切开术。患儿若有会厌炎症状（如高热、咽痛、中毒面容、呼吸困难、易激惹等），应在安全可控的环境中（例如手术室）进行检查，若怀疑气道有问题立即行插管。若患者为成人，可行喉镜检查。避免行声门上操作。若有需要，可在可视喉镜下行气管插管。

若无潜在风险如气道阻塞，简单急性喉炎不易并发急性呼吸困难。若并发声门下水肿或双侧声带麻痹，会增加并发呼吸困难的风险。即使是喉内结构轻微的炎症反应和水肿有可能导致气道狭窄，危及患者生命。因此，对于上呼吸道感染和急性喉炎应积极采取治疗措施。激素治疗可减轻有潜在气道狭窄风险患者的局部水肿，也应考虑早期予以抗生素治疗。应备好紧急气切装备。

白喉患者会表现中毒征象，有可能发生急性气道狭窄。患者需住院并严密观察病情变化。应行间接光纤电子喉镜检查。应保持气道通畅，避免因病情发展及局部渗出物增加导致急性气道阻塞。

急性感染性喉炎的治疗（非白喉性）

多数感染性喉炎致病菌为病毒，镇痛和镇咳是常用的支持疗法。声音保健是治疗方案中最重要的部分，包括但不限于：声休、补水、湿化和限制咖啡因的摄入量声休对病毒性喉炎的意义非常重大，无论怎么强调都不为过。不同医生建议的具体声休时间可能不同，通常在3-7天。歌唱家在患病期间不宜唱歌或声音训练。声休非常重要，因为过度用声可加重喉部损伤，例如使声带瘢痕化或出血，肌肉紧张导致发声困难。应减少咖啡因摄入，因为咖啡因有利尿作用，会减少血容量。不建议使用减充血剂。无明确证据支持激素对此类患者起作用。

虽然尚无结论性试验证实，黏液稀释剂已被广泛用于降低分泌物黏稠度。黏液促排剂可存储分泌物的水分，对声门裂的润滑起十分重要作用。[23]黏液黏稠可导致清嗓运动，可进一步加重声带水肿和损伤，导致声带病变

只有怀疑细菌感染时才可用抗生素，开始经验性治疗[18]证据 B大多数急性喉炎为病毒感染。

白喉引起急性喉炎，随后的成功的气道管理

一旦白喉诊断明确应立即行抗生素及抗毒素治疗。抗生素治疗对消除病灶及减少病菌扩散十分重要，但抗生素治疗不可替代抗毒素治疗。抗生素使用对根除接触后的定植菌和暴露后的预防也很重要。[24]

抗毒素治疗是白喉治疗中关键一步。抗毒素可中和外毒素，必须尽早使用，通常在细菌学诊断明确之前就应使用。抗毒素为马血清，在注射前应进行皮试。如果测试结果为超敏，在脱敏治疗后仍可应用抗毒素。因为临床感染并不总能诱发免疫反应，需在发病第一周末给予白喉类毒素治疗，在康复期完成疗程。[24]

同时，上颚及咽部瘫痪需要胃管饮食。[25]治疗期间患者需隔离，直至三次咽拭子培养阴性。镇痛、黏液促排剂及镇咳药物可用于后续支持治疗。

结核或真菌感染引起的喉炎

有关结核性喉炎及真菌性喉炎细节，我们将不在这一章节具体讨论。可疑结核患者需转诊至感染科或呼吸专科医生，应用抗结核治疗和护理。声带保健、镇痛、黏液促排、镇咳可作为支持治疗。

真菌性喉炎患者应由耳鼻喉科专科医生诊治。若声嘶需要行雾化治疗，医生应建议患者吸入之前及之后漱口。皮质类固醇应尽可能给予最低剂量。根据情况将患者转至耳鼻喉科专科医生诊治。

由结核性或真菌性喉炎引起的慢性喉炎

慢性结核性喉炎应到感染科行抗结核治疗。慢性喉炎也可由真菌感染所致。真菌性喉炎患者应由耳鼻喉科专科医生诊治。真菌性喉炎的具体治疗方案本章节不赘述。

非感染性喉炎

慢性非感染性喉炎主要引起声音损害，嗓音治疗师行言语治疗是其主要治疗方法。因为对于这一类患者群体，声音保健是非常重要的，包括但不限于：声休、补水、湿化和限制咖啡因的摄入量。声休非常重要，因为过度用声可加重喉部损伤，例如使声带瘢痕化或出血，肌肉紧张导致发声困难。不同医生建议的具体声休时间可能不同，通常在3-7天。歌唱家在患病期间不宜唱歌或声音训练。

职业性声音应用者

对于职业性声音应用者如歌手，应考虑多方面因素如声音保健，返流和社会习惯。[22]治疗方面应考虑歌唱声音学家意见，口服或喷鼻激素治疗鼻炎或其他感染，同时考虑应用抗生素治疗因鼻窦炎引起的喉炎。声音嘶哑通常不是由喉炎引起的，因而应用电子频闪喉镜仔细检查评估声带情况，排除声带严重受损如出血或声带黏膜撕裂是十分必要的。若有严重的声带损伤，应建议休声和避免过度发声。若诊断为急性病毒性喉炎，应由耳鼻喉科大夫评估病情。若无严重声带损伤，肌肉内注射激素，大量补水，可保证声音正常。应提醒患者，若持续使用声音，声带出血、永久损害及自我调节能力降低风险会增大。

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