BMJ Best Practice

治疗步骤

大多数情况下脓疱病不需要治疗可自然缓解。没有系统性表现的局部感染的标准治疗是肠外用抗生素。口服抗生素为更严重或难治疾病的患者使用。[18][19]针对慢性鼻腔携带致病菌，可使用鼻腔内抗生素。对大多数患者，皮肤卫生措施和使用消毒剂能降低皮肤上的致病菌密度。

新生儿

建议与儿科皮肤科医生或感染病专家合作为新生儿进行抗生素治疗。

患有非大疱性脓疱病的1月龄内新生儿，在排除或不太可能为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的情况下，可采用口服抗生素。推荐红霉素治疗为一线治疗。如果检查提示为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，推荐静脉注射万古霉素治疗。[20][21]

患有大疱性脓疱病的新生儿，推荐使用注射用抗生素，包括萘夫西林、苯唑西林、克林霉素，确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时推荐使用万古霉素。[20][21]

成人、儿童、婴儿：浅表性或局限性感染

这些患者没有深部软组织感染（脓肿，蜂窝织炎）或血源性播散（发热，全身症状）的证据。在没有抗药性的情况下，肠外用抗生素如莫匹罗星，夫西地酸和瑞他帕林是一线治疗方案。[20][22]

成人、儿童、婴儿：泛发性皮损

这些患者没有深部软组织感染（脓肿，蜂窝织炎）或血源性播散（发热，全身症状）的证据。口服抗生素双氯西林或氟氯西林，红霉素，[23]或第一代头孢菌素（如头孢氨苄）是首选药物。免疫功能低下的患者，发生复杂感染的风险更大；[20][21]有泛发病变和严重的免疫缺陷的患者可考虑静脉使用抗生素。如果怀疑为 MRSA 感染（有自发性脓肿或蜂窝织炎的患者；使用推荐的抗生素治疗病变不消退者）和/或经药敏试验确定者，则[24]合适的抗生素选择包括克林霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑[25]或多西环素。

成人、儿童、婴儿：深部软组织感染或血源性播散

这些患者有更广泛的皮肤病变（脓肿，蜂窝织炎）或血源性播散的证据（发热，全身症状）。推荐使用静脉抗生素萘夫西林，苯唑西林或克林霉素治疗。如果怀疑为MRSA感染（有自发性脓肿或蜂窝织炎的患者；使用推荐的抗生素治疗病变不缓解者）和/或经药敏试验确定者，[24]万古霉素是首选的抗生素。万古霉素的替代药物包括奥利万星、达巴万星以及泰地唑胺 (tedizolid)。当治疗婴儿，儿童，免疫功能低下的患者，或对初始静脉抗生素治疗不敏感的患者时，可以考虑与（儿童或成人）感染病专家合作。

鼻腔长期定植菌的抗生素治疗

对于脓疱病频繁复发的患者，另外使用鼻内抗生素（应用在鼻孔，与皮肤抗生素使用频率相同，均为每月5-7天）。在除患者以外的数个家庭成员也感染脓疱病的情况下，未被感染的家庭成员可单独使用鼻内抗生素。在任何一种情况下，目的都是减少鼻腔定植菌，因为鼻腔定植菌可以作为个体再感染或传播给密切接触者的感染源。

皮肤卫生措施

对所有脓疱病患者，每日用肥皂和水洗两次是一种很好的皮肤护理，因为它有助于减少皮肤上的细菌数量。对于年龄较大的儿童和成人，特别是那些有广泛皮肤受累者，氯己定是可以添加到日常护理中的较好的抗菌清洁剂。然而，在新生儿或 4 岁以下儿童中不推荐使用氯己定（与其吸收后的潜在毒性有关）。

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