BMJ Best Practice

诊断步骤

睾丸扭转应该经过临床进行诊断并对其保持高度怀疑，以便尽快识别并提供确定性治疗。

仔细采集病史和体格检查后怀疑存在睾丸扭转，可能需要立即进行手术探查，以便在诊断性检查后立即进行修复。然而，如果病史和检查导致不明确的诊断，则需要快速进行诊断性检查，以避免对需要保守治疗的疾病诊断进行不必要的手术，但必要时可以及时进行手术干预。[10]

病史

睾丸扭转可能累及任何年龄的男性，但通常 12 至 18 岁的男孩比其他年龄组发生鞘内扭转的风险更大。[3][9][10]新生儿在围产期有出现睾丸鞘外扭转的风险，但是这种疾病很罕见。

通常有突发性严重阴囊疼痛的病史，通常伴有恶心和呕吐。阴囊升高时，通常无疼痛缓解。间断性或急性断续疼痛病史可能表明睾丸扭转和自发性复位的时期。发烧、尿痛和阴茎分泌物通常与睾丸扭转无关，更可能提示是感染或炎症引起的症状。现在认为外伤仅占睾丸扭转病例的 4％ 至 8％。[1]

任何有未降睾丸病史的患者出现突发腹痛，应该评估是否存在睾丸扭转可能。[3] 尿频通常与睾丸扭转无关，可能提示其他诊断：例如，附睾炎或睾丸炎。

症状持续时间短于 4 至 6 小时的患者的睾丸存活可能性更大。睾丸挽救几率随着症状持续时间的增加而降低。症状持续时间超过 48 小时会导致持续较差的睾丸挽救结果。[10]

体格检查

常规腹部检查

  • 鞘内睾丸扭转患者有严重的睾丸疼痛。有些人还可能会出现腹痛。[3] 任何有睾丸未降病史的患者出现突然的腹痛，应该评估是否存在可能的睾丸扭转。[3]

生殖器检查

  • 触诊受累睾丸，通常存在严重的触痛。睾丸可能呈横位，并且其位置可能高于未受累的睾丸。在发生睾丸扭转的情况下，可能缺失通过抚摸患侧大腿内侧，随后睾丸上升而产生的提睾反射[10] 更为迟发的临床表现会显示阴囊红斑和水肿恶化，并且可能发生反应性鞘膜积液。[10]

并非所有患者都有这些发现。可能仅存在睾丸触痛而没有其他提示扭转的症状。

对睾丸扭转进行手法复位后的临床缓解或改善高度提示睾丸扭转的诊断。

检查

影像学检查方法的近期进展提高了识别睾丸扭转病例的能力；但是，如果病史和体格检查提示存在睾丸扭转，在诊断性检查之前应立即进行外科会诊和手术探查。主要目标是尽快确定是否需要立即进行手术干预。一旦确定需要立即进行手术干预，进一步的诊断性检查不应耽误确定性手术治疗。如果诊断不明，也可以立即进行外科会诊和手术探查。

超声检查是非侵入性的快速检查，并且可以确定是否存在睾丸扭转或确定睾丸疼痛的其他病因。超声检查应由精通设备操作并精通获取和解释超声检查结果的超声检查者加以进行。[12] 也可以进行血液和尿液检查，但不应延误可能支持睾丸扭转诊断的及时超声检查。

对存在睾丸疼痛的患者进行超声检查，最有可能需要镇痛。最初应进行双侧灰阶超声。[13] 灰阶超声可提供非特异性信息，并且在大多数情况下不足以得出诊断。还需要彩色和能量多普勒超声检查来确定是否存在血流。[12][14]灰阶超声可确定解剖结构、存在积液、阴囊肠环或大网膜脂肪[13] 和漩涡征。实时漩涡征（当超声波探头垂直于精索向下扫描时，睾丸扭转导致的精索旋转外观）是部分或完全睾丸扭转的一个特定征象。[14]

然后进行能量多普勒以确定血流的存在。能量多普勒具有血流方向敏感性，使其较彩色多普勒更有可能发现血流。能量多普勒对血流的敏感性比常规彩色多普勒高 5 倍，适用于血流较缓慢器官的检查，例如卵巢和睾丸等。[13]

彩色多普勒是一种通过颜色呈现的血流显示。阴囊内朝向传感器的血管呈现一种颜色，而背向传感器的血管则呈现另一种颜色。这种模式对于血流方向很敏感。[13] 与受累睾丸的完全性或部分性减少的灌注相比，对未受累的睾丸的均匀、对称的血管灌注的识别可得出睾丸扭转的诊断。[12] 正常或增加的睾丸内血流可能提示炎症诊断或复位。[12]

光谱分析是超声的一种检查方法，用于评估通过血管的血流波形。光谱分析可与彩色多普勒超声或能量多普勒超声结合使用，以确定动脉或静脉的搏动血流。[13]

可使用上述方式进行连续的超声检查，特别是对于具有持续性睾丸疼痛且进行了正常超声检查的患者。结果可能包括显示血流量减少的间隔变化（提示睾丸扭转），或正常血流（提示其他诊断）。可以通过闪烁显像（核素扫描）进行进一步的测试以排除睾丸扭转，该方法对明确睾丸扭转的敏感性几乎为 100%；然而，相较于多普勒超声而言，其耗时更长且尚未普及可用。[1][15] 闪烁显像提供有关解剖和血管灌注的信息，可用于区分睾丸扭转和阴囊急症的其他非手术性病因，防止对超声检查结果阴性或不明确的患者进行不必要的手术，明确睾丸扭转的诊断。[15]

在进行连续检查和核素扫描之前，应进行泌尿外科会诊，因为手术探查可能是排除急性睾丸扭转的最佳选择。

进行其他诊断性检查以排除睾丸疼痛的其他病因，或在不需要立即探查时，对具有延迟表现的患者进行确诊。检查可能包括全血细胞计数、C 反应蛋白或尿液分析，以提示是否存在附睾炎或睾丸炎、Fournier 坏疽或阴囊脓肿。重要的是要知道，如果是附睾炎或睾丸炎，尿液分析可能为阴性，如果存在睾丸扭转，尿液分析结果可能为阳性。[13]一名 12 岁男童，右侧阴囊突发疼痛，双侧横向彩色多普勒影像显示右侧睾丸无彩色血流信号，右侧睾丸增大，产生异质回声；可见反应性鞘膜积液 (h) 和阴囊壁增厚 (*)；术中证实睾丸扭转和钟锤样畸形[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名 12 岁男童，右侧阴囊突发疼痛，双侧横向彩色多普勒影像显示右侧睾丸无彩色血流信号，右侧睾丸增大，产生异质回声；可见反应性鞘膜积液 (h) 和阴囊壁增厚 (*)；术中证实睾丸扭转和钟锤样畸形Aso C, et al. RadioGraphics. 2005;25:1197-1214.获准使用 [Citation ends].

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