BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

睾丸附件扭转

体征/症状

疼痛位于睾丸上方；发作比睾丸扭转更平缓。

不伴有恶心和呕吐等症状。

通过阴囊皮肤可以观察到蓝点：“蓝点征”。

在体格检查中，可能存在正常的提睾反射。

检查

彩色多普勒超声将显示血流增加。

尿液分析通常正常。

附睾炎或附睾睾丸炎

体征/症状

疼痛位于睾丸下方和后方。

疼痛和肿胀通常在几天内发生（与通常为突然发病的睾丸扭转不同）。

可以摸出位于睾丸后面的附睾的管状结构，并位于矢状面上。

附睾睾丸炎会出现睾丸弥漫性肿大。

尿频和尿痛是下尿路感染的常见特征，可能与附睾炎相关。

检查

彩色多普勒超声确认诊断：附睾增大和充血。

通过尿道拭子和培养物的诊断可以发现相关的性传播疾病（例如，淋球菌或沙眼衣原体的阳性培养物）。

尿液分析可能异常。

鞘膜积液

体征/症状

体格检查时，肿物会透光。

如果交通通路较大，则阴囊肿物质地可能偏软，交通通路较小，则阴囊肿物质地可能较硬。肿物可能仅限于阴囊，也可能延伸至腹股沟管。

活动后阴囊肿块可能增大，白天时阴囊肿块可能发生变化。

检查

阴囊超声确认是否存在正常/异常的睾丸。

当一束聚焦光束照射在阴囊时可透光。

精索静脉曲张

体征/症状

无痛性阴囊肿物。在体格检查时，做 Valsalva 动作时触及扩张的静脉具有诊断作用。

检查

体格检查是诊断性的，但彩色多普勒超声检查可明确诊断。

阴囊超声与彩色多普勒血流成像将显示存在精索静脉曲张或识别亚临床型精索静脉曲张。

睾丸癌症

体征/症状

可能没有疼痛。

肿块逐渐变得明显，并且可能在检查中偶然发现。

除非可能与附睾睾丸炎或瘤内出血相关，否则通常与突发性睾丸疼痛无关。[9]

检查

彩色多普勒超声将显示睾丸肿块。

腹部和骨盆的 CT 扫描将显示增大的淋巴结。

睾丸肿瘤标志物（例如甲胎蛋白或 β-人绒毛膜促性腺激素）也可用于提示肿瘤活性。

经腹股沟活检用于病理确诊。睾丸外肿瘤通常是良性的；睾丸内肿瘤通常是恶性的。[9][16]

阴囊血肿

体征/症状

在体格检查中，受累阴囊可能为正常位置，患侧可能存在正常的提睾反射。

检查

超声可能显示睾丸内或睾丸外肿物。急性出血会出现高回声。[9] 随着出血时间的延长，超声表现为低回声或进展为复杂性囊肿。[9] 超声不应显示血流，因为血肿缺乏血管生成。

孤立性睾丸炎

体征/症状

可能存在炎症（红斑、发热和疼痛）体征。

主要由流行性腮腺炎或人类免疫缺陷病毒引起。

如果是性活跃人群，则怀疑性传播疾病。

检查

超声将显示具有弥漫性、局灶性或多灶性低回声病灶的增大的睾丸。[9]

彩色多普勒显示血流增加。[9]

尿液分析对诊断孤立性睾丸炎没有帮助，因为病因通常是病毒。

阴囊脓肿

体征/症状

可能存在发热，并且可能发现波动的肿块。

检查

超声可能显示不规则的阴囊壁和低水平内回声。[9]

特发性阴囊坏死

体征/症状

患者在临床上会出现不适，并且可能化脓。

可能存在发热，并且可能发现坏死组织和捻发音。

检查

超声将显示阴囊皮肤增厚和正常睾丸。[9] 疾病特征性的超声结果是阴囊皮肤内有多个高回声灶，提示阴囊壁内存在气体。[9]

盆腔 CT 将显示软组织气体，可能伴有筋膜增厚和脂肪条纹征。可能确定 Fournier 坏疽的病因：即肛周脓肿或嵌顿性腹股沟疝。

腹股沟疝

体征/症状

可能有曾经提重物或既往手术史。

可以在不可复位的腹股沟管中发现肿块。[18]

腹股沟阴囊肿胀，无法向上触诊精索。

在体格检查中，可能处于正常位置，并存在正常的提睾反射。

检查

超声检查将显示腹股沟管前后径异常膨大，并且偶尔可见脂肪垫或肠段。

腹股沟 CT 将显示在腹股沟与精索伴行的实体肿物。

肾绞痛

体征/症状

胁腹痛。

在体格检查中，可能处于正常位置，并存在正常的提睾反射。

检查

超声检查可能显示患侧肾积水或输尿管积水。

腹部/盆腔螺旋 CT 可能显示肾结石的位置和大小。

尿液分析显示镜下血尿。

过敏性紫癜

体征/症状

体格检查可能显示可触及的皮疹、腹部绞痛或关节痛。

也可能出现阴囊压痛和/或类似睾丸扭转的瘀斑。[9] 阴囊表现（例如，肿痛和瘀斑）的发病率占到过敏性紫癜病例的 2％ 至 38％，并且在所有急性阴囊病例中，约有 3% 是由于过敏性紫癜造成的阴囊受累引起的。[9]

既往上呼吸道感染史。

检查

尿液分析可能显示红细胞、蛋白尿或管型细胞。

腹部超声可能显示肠套叠、穿孔或睾丸肿胀。

睾丸超声可能显示睾丸肿胀。

急性阑尾炎

体征/症状

右下腹痛，可能发热、恶心和呕吐。

检查

腹部超声或 CT 会显示阑尾炎症。

全血细胞计数可能正常。

睾丸囊肿

体征/症状

柔软、可自由活动的透光性肿块与睾丸分离并位于睾丸上方。[16]

检查

很少需要超声进行确诊。

超声检查会显示明确的低回声病灶。[16]

特发性睾丸梗死

体征/症状

突然发作的睾丸疼痛。

可能会出现水肿和红斑。

检查

罕见疾病，没有明确的诊断性检查。建议进行紧急泌尿外科会诊和早期手术探查。[19]

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