BMJ Best Practice

治疗步骤

在急性睾丸扭转中，症状的持续时间与睾丸活力程度成反比。症状持续时间短于 4 至 6 小时的患者的睾丸存活可能性更大。睾丸挽救几率随着症状持续时间的增加而降低。症状持续时间超过 48 小时会导致持续较差的睾丸挽救结果。[10] 因此，需要及时进行手术探查以维持睾丸功能。如果出现明显延迟的表现或诊断不明，可以使用诊断性检查来排除需要保守治疗的阴囊急症的其他病因。[10]

非新生儿的手术治疗

在急性睾丸扭转的情况下，立即进行泌尿外科会诊，行手术修复，对于优化睾丸的挽救至关重要。[20] 选择睾丸切除术还是睾丸固定术取决于睾丸组织的损伤程度。睾丸扭转患者的睾丸功能通常受损。然而，睾丸扭转可能是部分的，并维持一定程度的连续血流；因此，在延误诊断后仍可以尝试睾丸保留手术。[21] 在探查期间，对侧睾丸固定在后壁上，以防止双侧睾丸异步扭转。

一些研究试图确定睾丸活力的预测指标，以确定患者需要进行睾丸切除术还是睾丸固定术。一项研究发现，他们研究的参数（症状持续时间、彩色多普勒检查结果和术中出血的存在）不具有单独预测能力，而是当同时考虑这些参数且它们显示一致的结果时，才有助于确定适当的治疗选择。[22] 另一项研究发现，超声检查中的异质性睾丸实质是睾丸无挽救性的可靠指标。该研究中所有 37 名具有超声波图异质性的患者，在手术探查时均为无活力睾丸。因此，异质性实质指示晚期睾丸扭转和睾丸无挽救性，从而可能排除对急诊手术的需求。仍需要进行手术探查以进行睾丸切除术，从而降低与坏死睾丸相关的炎性并发症发病率并固定对侧睾丸。超声波图上质地均匀的睾丸实质组织意味着睾丸存活的可能性更大，需要立即进行手术探查。[23]

新生儿的手术治疗

先天性睾丸扭转

  • 对在睾丸下降期间发生的鞘外扭转的治疗存在争议。[10] 一些泌尿科医生主张不进行手术干预，而另一些泌尿科医生则推荐进行手术探查，切除坏死的睾丸和固定对侧睾丸，以防止对侧睾丸异步扭转以及与生育能力和激素生成有关的终生并发症。[10][24] 大多数泌尿科医生认为，对于出生就患有单侧睾丸扭转的新生儿，可以稳定情况并进行半择期探查术，以使麻醉风险将至最低。

出生时具有正常睾丸且随后发生睾丸扭转

  • 出生时记录为正常睾丸的新生儿随后被发现出现阴囊急症（与扭转相符的体征和体格检查），需要进行紧急探查。[10]

手法复位

如果在 6 小时内无法进行手术，可尝试进行手法复位[13] 可尝试进行手工复位。[3] 手法复位是一种临时治疗方法。这项技术包括逆时针旋转右睾和顺时针旋转左睾。换句话说，就像打开书本一样对受累睾丸进行旋转，因此被称为“打开书本”方法。应进行足量镇静和疼痛控制。多普勒显示的血流是衡量成功复位的客观指标。[3] 对睾丸扭转进行手法复位后的临床缓解或改善高度提示睾丸扭转的诊断。

支持性治疗

睾丸扭转患者呈现严重疼痛。应给予足量的镇痛和镇静药物，以提高患者对诊断性检查的依从性：即超声和手法复位。部分患者也会出现恶心和呕吐；可以给予止吐药以预防此类症状。

通过提供假体装置（通常是盐水填充的硅胶植入物）可以减轻导致睾丸丢失的外伤经历带来的痛苦，它可以改善解剖外观，也许还能改善患者的心理健康状态。但是，如果通过阴囊切口取出睾丸，则不应在此时置入假体，而应在伤口愈合后晚些时间置入假体。通过阴囊切口放置的假体被挤压的风险较高。

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