BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

血清电解质

检查

电解质检查结果异常有助于把怀疑指向内分泌疾病。

结果

低钠（见于促肾上腺皮质激素或促甲状腺激素缺乏）；高钠（见于尿崩症）

血清和尿液渗透压

检查

诊断中枢性尿崩症的必要条件。[30]

尿液渗透压偏低伴有血清渗透压偏高则强烈提示尿崩症。

结果

血清渗透压偏高 (>295 mOsm/L)，正常反应为尿液渗透压偏高 (>600 mOsm/L)；在尿崩症中，尿液渗透压较低 (<300 mOsm/L)

上午 8 点的皮质醇和促肾上腺皮质激素

检查

正常参考范围因实验室、样本收集时间和检测方法而异。皮质醇水平高于或等于 414 nmol/L (15 μg/dL) 提示基础促肾上腺皮质激素 (ACTH) 分泌足够。上午 8 点的皮质醇水平在 83 nmol/L (3 μg/dL) 和 414 nmol/L (15 μg/dL) 之间，需要进行 ACTH 兴奋试验。[30]

结果

皮质醇 ≤83 nmol/L (3 μg/dL) 和促肾上腺皮质激素过低

甲状腺功能检测

检查

继发性甲状腺功能减退症与促甲状腺激素 (TSH) 的生物活性较低相关（促甲状腺激素水平正常，但刺激甲状腺激素释放的活性降低）。因此，对下丘脑或垂体疾病患者进行甲状腺功能减退症筛查时，不应仅将促甲状腺激素作为评估指标。

结果

游离甲状腺素 (T4) 和游离三碘甲状腺原氨酸 (T3) 水平低；促甲状腺激素偏低或正常

男性患者上午 8 点的睾酮、卵泡刺激素以及促黄体生成素

检查

继发性性腺功能减退症中这些激素水平均较低。

促性腺激素释放激素刺激试验（很少使用）可能无法提供关于成人的任何额外信息。[48]

对于总睾酮水平处于正常下限附近或怀疑性激素结合球蛋白异常的患者，测量游离的或生物可利用的睾酮水平有助于诊断。[43]

存在症状以及同时有两项晨起空腹睾酮水平较低是诊断迟发性性腺功能减退的必要依据。[43]

应在没有急性/亚急性疾病的情况下进行检测。[30]

结果

低

女性患者的雌二醇、卵泡刺激素以及促黄体生成素

检查

继发性性腺功能减退症患者的卵泡刺激素 (FSH) 和促黄体生成素水平可能偏低或不正常。

正常的月经周期是的垂体功能完善和性腺功能正常的指标，比任何生化检查都敏感。

促性腺激素释放激素刺激试验（很少使用）可能无法提供关于成人的任何额外信息。[30][48]

对于绝经后未接受激素替代治疗的女性，如未出现血清 FSH 和 LH 水平偏高则足以诊断为促性腺激素缺乏。

结果

低

催乳素

检查

对于大腺瘤患者，用催乳素样本的 1:10 稀释或连续稀释排除高催乳素的钩状效应（一种实验室检查的局限性，可导致人为的催乳素水平低）非常重要，因为这种测定方法的局限性可能会导致假性低催乳素水平。[49]

循环抗体引起的巨泌乳素血症会导致泌乳素水平的人为升高，但可以在检测前通过聚乙二醇沉淀法除去，因此请务必考虑巨泌乳素血症，因为这种情况也可能造成泌乳素水平的假性升高。

结果

略有升高（由于垂体柄压迫）；如果催乳素瘤（大腺瘤）造成垂体功能减退症则会更高

胰岛素样生长因子 1

检查

也被称为生长调节素 C。胰岛素样生长因子-1 (insulin-like growth factor-1, IGF-1) 反映了随时间变化的生长激素水平。

参考范围随年龄和性别而异。

在营养不良和慢性疾病的情况下激素水平可能较低。

内分泌学会 (The Endocrine Society) 推荐，对于有明显生长激素缺乏特征和记录有其他三种垂体激素缺乏的患者，不应进行生化检查。[30]

结果

低

二十四肽促皮质素/替可沙肽刺激试验

检查

肌肉或静脉注射 250 μg 促皮质素（合成促肾上腺皮质激素 1-24）；30 和 60 分钟后测量血清皮质醇水平。

30 或 60 分钟时皮质醇水平的峰值低于 500 nmol/L (18.1 μg/dL) 提示为肾上腺功能不全。

结果

皮质醇反应不足


需要考虑的检查

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检查
结果

胰岛素耐量试验

检查

静脉注射 0.05-0.15 单位/kg 的胰岛素，在注射胰岛素之前和注射之后的 15、30、60、90 和 120 分钟检测血糖、皮质醇和生长激素水平。

在正常人中，如果血清葡萄糖水平下降至＜2.78 mmol/L (50 mg/dL)，血清皮质醇水平则会升高至≥498 nmol/L (18 μg/dL)。

当发生低血糖（血糖＜2.78 mmol/L [50 mg/dL]）时，正常的生长激素反应峰值应>5 μg/L。当生长激素反应峰值＜3 μg/L 时，表明生长激素缺乏。

结果

皮质醇或生长激素对急性低血糖应激反应不足

禁水和去氨加压素反应试验

检查

患者禁水 8 小时，或禁水至患者体重降低 5%。

每 4 小时测量一次血浆渗透压，每 2 小时测量一次尿量和尿渗透压。 然后给患者肌肉注射 2 μg 去氨加压素，随后 4 小时内测量血清渗透压以及尿渗透压和尿量。

对于中枢性尿崩症患者，他们的肾脏会对去氨加压素产生反应，随后会出现尿液浓缩。

在因禁水诱发的抗利尿激素亚极量升高而出现反应过度的部分性中枢性尿崩症患者中，可能出现假阴性结果。

或者，可进行盐水输液试验。

结果

尿液渗透压与血浆渗透压的比值低；尿钠偏低；尿比重偏低 (＜1.005)；产生大量尿液 (＞3 L/24 h)

垂体 MRI 检查

检查

只应在完整的生化检查后进行，因为垂体偶发瘤的发病率较高。[50]

结果

鞍内或鞍旁部位病变

垂体 CT 检查

检查

只应在完整的生化检查后以及怀疑颅咽管瘤的情况下进行。

结果

如果存在颅咽管瘤则会发现钙化

肾上腺轴甲吡酮试验

检查

是医院中可替代促皮质素/替可沙肽刺激试验的另一种方法。 但由于美替拉酮很难获得，所以其应用受到了限制。

结果

皮质醇反应不足


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