BMJ Best Practice

诊断标准

临床酒精戒断状态评定量表修订版 (CIWA-Ar)[57]

修正的量表是个有效的工具用于诊断和监测戒断症状。在治疗期，它有助于指导药物治疗，它用于住院诊断（内科和外科病房），以及精神科病房。Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol scale, revised version (CIWA-Ar))

量表有10个条目，分数介于0-67分：[3]

  • 轻度戒断症状≤8 分

  • 中度戒断症状 9-15 分

  • 重度戒断＞15 分，震颤谵妄和癫痫发作的风险升高。

高分值也可见于其他可以导致谵妄的各种非酒精相关的疾病状态（例如肺炎），这一点非常重要。尽管已有文献报道量表的可信度和有效性，但是未见疾病特异性数据的报道。原始研究人群无共存疾病，而且，虽然许多患者是在自愿停止饮酒后发生的 AWS，但也有其他一些患者是因为急性或慢性医学问题不能饮酒。此外，由于许多问题需要主观回答和/或不同族裔和文化之间存在态度和信念的差异，计算出的 CIWA-Ar 评分可能不尽相同。[58]

对于危重患者，与采取基于 CIWA-Ar 使用固定剂量苯二氮䓬类药物的方案相比，采用基于 Riker 镇静激越量表 (Sedation Agitation Scale, SAS) 的苯二氮䓬类药物症状导向治疗方案可减少 AWS 治疗持续时间、重症监护治疗时长和住院时长、对机械通气的需求以及苯二氮䓬类药物暴露量。[59]然而，应当注意，CIWA-Ar 依赖患者合作和沟通，因而在 ICU 环境中可能难以实施。[59]此外，一项系统评价评估了危重患者酒精戒断和震颤谵妄的管理策略，发现以症状为导向的积极药物调整（根据情况，以镇静激越量表或 CIWA-Ar 为指导）可改善治疗结局。[60]

《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5) 中酒精戒断综合征的诊断标准[51]

A. 先前的长期/重度饮酒者停止或减少饮酒。

B. 标准A联合在数小时到数天内出现以下任意 2 个症状：

  • 自主活动增多

  • 震颤加重

  • 失眠

  • 呕吐和恶心

  • 幻觉

  • 躁动

  • 焦虑症

  • 全身强直-阵挛发作。

C. 上述症状导致在社交、工作以及其他重要功能领域出现临床上显著的担忧和障碍。

D.上述症状不是由其他原因引起，例如其他精神疾病、中毒或其他成瘾物质戒断症状。

注意进行真实性测试时是否出现幻觉（通常是视觉和触觉），或者在没有发生谵忘时是否出现听、视、触幻觉。

震颤谵妄的 DSM-5 诊断标准[51]

A. 注意力和意识水平降低

B. 注意力和意识障碍显示出相对于正常水平的变化，并且日间的严重程度有波动

C. 记忆力、定向力、语言、视觉空间能力或感知障碍

D. 在日间没有昏迷或其他神经认知障碍严重程度逐渐发展的证据

E. 病史表明障碍是由酒精戒断所致。

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