BMJ Best Practice

诊断步骤

酒精依赖患者减少或终止饮酒可能有多个原因，包括财务或社会问题、为减少饮酒或进行戒酒而实施的自我激励或急性躯体疾病（例如胰腺炎、感染、外伤）。因此，全面评估可能导致患者饮酒行为发生变化的原因和/或基础躯体疾病至关重要。

患者可能在末次饮酒后数小时到数天因 AWS 的各种体征和症状而就诊，包括自主神经过度兴奋、震颤、躁动，甚至有癫痫发作和可能危及生命的震颤谵妄。患者可能无法提供关于就诊原因的准确信息。如有可能，需要从其他可用的来源（例如家庭、朋友、旁观者或住院前提供服务的医务人员）获取信息，以便排除与 AWS 类似的疾病。[4]

临床评估

所有患者需要接受全面的体格检查，以评估主诉。

可以按照发作时机（早发与晚发）和严重程度（非复杂性和复杂性）对 AWS 进行分类。然而，没有公认的标准定义这些分类。临床酒精戒断状态评定量表修订版 (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, revised version, CIWA-Ar) 有助于识别轻度 (＜8)、中度 (8-15) 和重度 (＞15) AWS。[5]可以在大约 5 分钟内进行评估，但需要患者的主观报告。[5][18][38]因此 CIWA-Ar 可能难以用于急性激越患者、镇静患者和有语言障碍的患者。

监测体征和症状可能提示酒精戒断症状的严重程度。[18]

轻度 AWS

  • 高血压和心动过速

  • 厌食、焦虑、情绪不稳、失眠、易激惹、发汗、头痛和细小震颤。

中度 AWS（轻度 AWS 加重，加上）

  • 激越和粗大震颤

重度 AWS/震颤谵妄（中度 AWS 加重，加上）

  • 意识模糊/谵妄

  • 全身强直-阵挛发作（对于某些患者，这可能是 AWS 的最初表现）[2][18]

  • 幻听、幻视或幻触

  • 继发于精神运动性激越的体温过高。

实验室检查和影像学检查

酒精戒断症状缺乏特异性的实验室检查和影像学检查指标，应当进行基础的实验室检查，例如全血细胞计数 (full blood count, FBC)、电解质、肝功能（例如：天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶）和血糖水平，以排除与饮酒相关的感染、低血糖和电解质异常。可能需要胸部 X 线摄影和脑部 CT 等影像学检查，排除与酒精戒断类似的心肺和颅内病变。

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