BMJ Best Practice

阿米巴病

诊断步骤

对于阿米巴病疑似患者，应在治疗前进行诊断性检查。通过在粪便样本中发现溶组织内阿米巴抗原、血清阳性、或 PCR 进行确诊。由于单一试验的敏感性不可能接近 100%，因此，诊断时应联合使用血清学检查与 PCR 或粪便抗原检测。

临床评估

对出现腹泻或肝脓肿以及 12 个月内到疾病流行区旅行或居住的患者，应考虑阿米巴病。其他存在感染风险的人群为收治人群和男男性行为者。

许多病例为亚急性表现。感染的关键症状为腹泻和腹痛，腹泻持续数日或更长时间。溶组织内阿米巴腹泻通常不带血或黏液，因此难以与其他肠道病原菌引起的腹泻区分开来。患者可能主诉便血。50% 的患者主诉体重减轻。[1]20~40 岁男性右上 (RU) 腹痛，伴或不伴腹泻，提示阿米巴肝脓肿。[1][2][3][4][5]如果出现脑脓肿，患者可能主诉精神状态改变。

体检

肠道感染不常见发热，而肝脏感染常见发热。肝脏感染可能出现黄疸、右上腹压痛和肝肿大。肝脓肿可能扩散到胸腔或心包腔（罕见），导致胸腔或心包积液。脾脓肿是一种罕见的阿米巴病表现。脑脓肿患者可能出现神经系统异常，如肢体无力。

实验室评估

如果临床上怀疑阿米巴病，确定性试验为 TechLab 的粪便样本溶组织内阿米巴 II 抗原检测试验。这是唯一一项溶组织内阿米巴特异性试验；其他所有检测试剂盒都是检测溶组织内阿米巴-迪斯帕内阿米巴-莫氏内阿米巴复合抗原。[15]

如果无法进行抗原试验，可用粪便 PCR 和实时定量 PCR (qPCR) 试验替代，两者对于溶组织内阿米巴的检测具有高敏感性和特异性。[16]尿液和唾液样本的实时 PCR 测定结果检测肝脓肿和肠道感染中的溶组织内阿米巴 DNA 的敏感性分别为 97% 和 89%。[17]

对疑似阿米巴病患者，尤其是疑似不伴有腹泻的阿米巴脓肿病例，应进行血清抗体试验检测溶组织内阿米巴。[15]

应行脓肿抽吸检查，以确定病因。脓液应进行 PCR 或 qPCR 分析，以确定感染病因是否为阿米巴；并进行培养，以确定是否为化脓性脓液。[1][2]

显微镜检查对阿米巴病的诊断不具有特异性，因为溶组织内阿米巴包囊和滋养体不能与迪斯帕内阿米巴和莫氏内阿米巴区分开来。但是，可以进行粪便镜检检测虫卵、包囊和寄生虫，可能发现其他感染病因。发现吞噬红细胞的滋养体高度提示溶组织内阿米巴感染。

结肠镜检查

临床高度怀疑且抗原检测试验呈阴性时，结肠镜检查可能帮助诊断。[2]内镜检查可使结肠炎病灶中的阿米巴实时可视。[18]

影像学检查

如果怀疑肝受累，首先应进行肝脏超声检查。一旦临床表现提示脓肿扩散出现积液，则应进行胸部 X 线检查和胸部/腹部 CT 检查。

出现神经病学症状的患者应进行脑部 CT 或 MRI 检查。[1][5]

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