BMJ Best Practice

案例

案例

一名 71 岁的男性患者定期在亚利桑那度过冬天几个月，在阳光下打高尔夫。去年 3 月份，他发生了缓起性发热和头痛，随后出现无痰干咳、肌痛及极度疲劳。他的当地医生根据胸部 X 线检查诊断为支气管肺炎并开了阿奇霉素。抗生素未起到任何益处，患者最终又接受了两个疗程不同的经验性抗生素治疗。回家后他继续咳嗽、疲劳，虽然有时发热减轻。症状首次发作后两个月，进行了支气管镜检查，且培养物中生长了球孢子菌种。

其他表现

症状性或无症状性感染的数月到几年后，受累肺部可能显示完全消退或显示在放射学上与癌症类似的钙化或未钙化肺结节区域。离体组织的显微镜检查可识别病原体。结节偶尔液化形成一种薄壁空洞，该空洞可能自发性关闭或保留，并形成双重感染或自发性气胸病灶。肺外感染播散几乎可见于所有组织中，然而皮肤和软组织、骨及脑膜是最常见的感染播散部位。很少发现慢性纤维空洞性肺炎伴有慢性咳嗽和呼吸困难、盗汗、体重减轻及肺部纤维化伴厚壁空洞。

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