球孢子菌病

结核病和球孢子菌病的症状和体征可能类似。对于疑似罹患结核的患者，未居住于或未到过球孢子菌病地方流行区是诊断的必要条件。

结核起病缓慢，在适当治疗开始之前症状一直持续存在。

痰液或临床受累其他部位的分枝杆菌培养会有结核分枝杆菌阳性培养结果。

胸部 X 线检查可能显示慢性浸润、纤维化、空洞及组织挛缩（经常是上叶）。

诊断需要不居住于或去到球孢子菌病地方流行区。

症状发作可能是急性的，但往往较缓慢。

痰液或临床受累其他部位的分枝杆菌培养结果阳性。

大叶性或非典型肺炎体征，包括湿罗音和呼吸困难。

与肺结核或球孢子菌病相比，症状持续时间一般更短。

如果诊断不明，推荐按细菌性肺炎进行假定性治疗（不用氟喹诺酮或具有显著抗结核活性的其他抗生素）并评估治疗反应。

痰检查确认除正常菌群外是否存在细菌。

居住于或到过组织胞浆菌病地方流行区（密西西比河和俄亥俄河峡谷）。

50%-90% 患者具有自限性或无症状性肺部感染，无需治疗。[25]Wheat LJ, Kauffman CA. Histoplasmosis. Infect Dis Clin North Am. 2003;17:1-19.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12751258?tool=bestpractice.com其他症状包括干咳、胸痛、发汗、发热及体重减轻。

真菌培养会长出荚膜组织胞浆菌。

活组织检查显示真菌染色呈阳性的特征性病原体。

组织胞浆菌属尿和血清抗原阳性。

组织胞浆菌属抗体测定可能阳性。[25]Wheat LJ, Kauffman CA. Histoplasmosis. Infect Dis Clin North Am. 2003;17:1-19.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12751258?tool=bestpractice.com

居住于或到过芽生菌病地方流行区（东南部和中南部几个州，特别是密西西比河或俄亥俄河沿岸地区）。[26]Chapman SW. Blastomyces dermatiditis. In: Mandel GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases. 6th ed. New York: Churchill Livingstone; 2005:448-459.

症状包括咳嗽、发热、盗汗、体重减轻、胸痛及呼吸困难。

痰液或支气管肺泡灌洗液培养。

活组织检查样本的组织病理学检查。[26]Chapman SW. Blastomyces dermatiditis. In: Mandel GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases. 6th ed. New York: Churchill Livingstone; 2005:448-459.

免疫缺陷史。头痛、发热、颅神经病及意识改变表明中枢神经系统受累。

皮肤受累表现出触染性软疣样和痤疮样病变。

血清、脑脊液及胸水中的隐球菌多糖抗原呈阳性。

培养呈阳性，伴有隐球菌种生长。

一般表现为慢性、进展缓慢的硬结包块。黏膜表面损伤或呼吸道误吸史将增加肺病风险。

咳嗽可能咳出带血丝的痰液。

脓液或受累组织培养呈放线菌阳性。

受累组织的组织学证实急性或慢性炎症和肉芽组织；硫磺颗粒。

肺孢子丝菌病的临床表现与肺结核的临床表现类似，伴有发热、寒战、盗汗、体重减轻、不适、咳嗽、呼吸短促及（偶尔）咯血。

重复性痰、支气管肺泡灌洗液或支气管活组织检查物培养可呈阳性。

支气管活组织检查可证实雪茄或椭圆形 Sporothix 酵母相。

免疫缺陷史。大部分无症状，但通常表现为自限性轻度咯血。其他症状包括咳嗽和胸膜炎性胸痛。

发热较罕见。

可能伴有皮肤受累和/或侵入性窦疾病。

高分辨率胸部 CT 扫描证实结节伴有或不伴有晕轮征或空气-新月征。

强危险因素包括吸烟和接触二手烟、氡气及石棉；更常见于 65-70 岁的男性患者中；最常表现出咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛、体重减轻；与脑、骨及淋巴结转移有关的其他表现型特征。

胸部 X 线检查：中心肿块，肺门淋巴结肿大，胸膜腔积液。

胸部、肝脏及肾上腺 CT：巨大淋巴结肿大和直接性纵膈侵袭是小细胞肺癌 (SCLC) 的常见特征；确定疾病程度。

痰细胞学检查：痰中有恶性细胞。

支气管镜检查：支气管内病变。

活组织检查：经常存在恶性细胞、细胞核细胞质比高、细胞核碎裂。

胸腔穿刺术：胸水中存在恶性细胞。

胸腔镜检查：存在胸膜受累。

是否进一步检查取决于是否存在转移。

大部分体征和症状与小细胞肺癌相似。典型特征包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难及声音嘶哑（如存在喉返神经麻痹）。通常看起来生病、呼吸急促，伴有近期体重减轻体征。

可能存在杵状指和肥大性骨关节病且更常见于非小细胞肺癌。

胸部 X 线检查结果不一；可检出孤立性肺结节、肿块、胸膜腔积液、肺虚脱或纵膈或肺门丰满。

胸部 CT 显示原发性肿瘤的大小、位置及范围；评估是否存在肺门和/或纵膈淋巴结肿大和远处转移。

痰细胞学检查显示典型的恶性细胞。特异性大于 95%，敏感性不一，介于 20%-70%。与周围病变相比，中央病变更可能呈阳性。

纤维支气管软镜检查加活组织检查可对诊断做出病理学证实。支气管内肿块可采用镊子进行活组织检查。支气管内刷洗及肺泡灌洗增加了诊断检出率。现在已经有可能对可及的实质病变和纵隔淋巴结进行经支气管针吸活组织检查。使用支气管镜腔内超声检查可提高小的周围病变 (＜ 2 cm) 的检出率。

对于重度细胞免疫缺陷患者，可能发生于球孢子菌疫区内外。可能与栗粒状球孢子菌病表现类似，伴呼吸困难、咳嗽、发热和弥漫性浸润。

诱导痰和使用可弯曲支气管镜（更为常见）进行支气管肺泡灌洗，并对微生物进行细胞学和特殊染色或聚合酶链反应。血清乳酸脱氢酶 (LDH) 可能升高。

可能发生于球孢子菌疫区内外。可能类似于嗜酸粒细胞增多症、局灶性结节状浸润、咳嗽和胸痛。

通过可弯曲支气管镜检和活检进行组织病理学检查；血清抗中性粒细胞胞质抗体 (anti-neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA) 可能呈阳性。外周性嗜酸性粒细胞增多＞总白细胞 (WBC) 计数的 10%。可能出现哮喘、鼻窦疾病、神经病变和肾病。