BMJ Best Practice

病因学

MAI在外界环境中常见，存在于土壤、水和动物。[12]它可以定植于自然界的水中，也可以定植于室内的水源、水池和热浴盆。[13]然而，没有一种环境暴露或行为被确定为MAI疾病的危险因素。也未能识别感染的特殊途径。虽然不同地区MAI的流行率有所不同，但这种差异对疾病是否造成影响尚无定论。[8][14]

分枝杆菌为需氧的、无芽孢形成的、不运动的杆菌。[1]它们的细胞壁包含长链糖脂，可以保护这些兼性胞内菌免受溶酶体的攻击。在固体培养基中生长缓慢，需培养10-21天。在液体培养基中可以更早地检测到（7-10天）。

MAI主要由2种菌构成：鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌。根据这些病原体细胞壁上的糖肽脂的组成，进一步行血清学分类。[2] 艾滋病患者发生的感染中有90%-95%是由鸟分枝杆菌引起的。[15]血清型1型、4型和8型被认为是感染艾滋病患者最主要的病原菌。[16]

病理生理学

呼吸道和胃肠道被认为是MAI病原体进入人体最重要的途径。对于肺部疾病，多认为病原体侵入的途径是吸入。相反，胃肠道被认为是艾滋病患者和淋巴结炎患者的主要感染途径。[17]在艾滋病患者中，肠道MAI定植早于菌血症和播散性疾病出现前数月。[18]尚无已知的人-人传播。

进入人体后，MAI定植于呼吸道和胃肠道，入侵并在巨噬细胞内复制。巨噬细胞对抗原的吞噬和加工诱发了复杂的免疫反应，引起巨噬细胞的进一步激活和细胞因子的释放，如白介素-12，γ干扰素和肿瘤坏子因子α。[19][20][21]对于细胞免疫和肺部清除机制正常的患者，这一反应将会导致肉芽肿形成和MAI细胞内清除。免疫缺陷，主要是细胞免疫缺陷或者体液免疫和细胞细胞因子生成缺陷者可能导致病原体在巨噬细胞中继续复制，随后发生播散。[22][23]

MAI疾病患者的前炎症因子水平的升高被认为与发热、盗汗和恶病质等症状有关。[24]

分类

与MAI相关的疾病综合征

肺部疾病

颈部淋巴结炎

播散性疾病

过敏性肺炎

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