BMJ Best Practice

诊断步骤

根据感染部位和患者特点不同，患者临床表现各异。可以根据影像学检查和微生物学检查（痰或者血）确诊。在某些特殊的病例中可能需要更有创伤性的检查，如活检或者骨髓穿刺。

肺部MAI

MAI肺部疾病的可靠临床表现包括咳嗽、乏力和体重减轻，特别是有肺部基础疾病但无其他诊断的依据且常规的抗生素治疗无效的患者。[27]

肺部MAI感染可以表现为亚急性到慢性的病程，中年或老年男性出现排痰性咳嗽、体重减轻或者盗汗，通常伴有肺部基础疾病、重度吸烟史和过度饮酒史。

第二种临床表现形式更加“平静”，常见于中年到老年女性，无肺部基础疾病的患者。这些患者有慢性咳嗽，但是没有发热、体重减轻等临床表现。这些患者特征性的体型是消瘦，伴有脊柱侧弯及漏斗胸。此外，通常与二尖瓣脱垂相关。

有上述症状的患者应该行胸部X线检查，条件允许的话需与前片进行比较。出现渗出（伴或不伴有结节），多发结节或者空洞提示MAI感染。

异常胸部X线检查结果，但是无空洞表现应该立即进行高分辨率CT检查（HRCT）。可以显示多发小结节和多灶性支气管扩张伴或不伴肺结节。

当临床和影像学检查提示该诊断，则需要行痰标本病原学检查。

如果痰培养结果不能够明确诊断，则需要行支气管镜、肺活检和支气管灌洗。

播散性MAI

HIV感染史或者全身严重的免疫抑制、白血病、淋巴瘤、器官移植或者其他免疫抑制治疗。临床表现为发热性疾病伴有发热、乏力、腹痛和腹泻。[15]查体可发现肝脏肿大和/或脾脏肿大。

起初就应进行外周血全血细胞计数、肝功能和血培养。对于HIV阳性且CD4细胞数少于200个/μL，培养阳性1+足以诊断。[27]骨髓穿刺和培养对于HIV相关的MAI疾病很有价值，可以更快得到结果。

血标本PCR是检测MAI的一项有前景的方法，但尚不能用于临床常规检测。[30]

颈部淋巴结炎

主要发生于儿童，绝大部分为1-5岁的儿童。可以有亚急性或者慢性病程，表现为颈部淋巴结肿大，可有全身症状或者发热。[31]通常为单侧。可能的并发症包括延伸至淋巴结外或者窦道形成。[7]

应该行淋巴结活检，可见肉芽肿或者培养到MAI。

过敏性肺炎

近期报道了一种新型的过敏性肺炎，与热浴盆的使用有关，由MAI感染引起。最常见的症状包括咳嗽和呼吸困难，与使用热浴盆相关。[32]症状可以伴随发热。

起初应进行胸部X线检查，如果提示间质性或者微小结节浸润，则随后性HRCT检查。HRCT检查可提示弥漫性小叶中心结节和/或毛玻璃样浸润。

建议对患者的痰和热浴盆的水进行采样培养。

如果痰培养结果不能够明确诊断，则需要行支气管镜、肺活检和支气管灌洗。组织学表现为非干酪样肉芽肿。[33]

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