BMJ Best Practice

治疗步骤

为了最大限度地提高抗生素治疗的有效性，并避免产生耐药性，联合治疗是必要的。

MAI肺部疾病

两种大环内酯类（克拉霉素或阿奇霉素）任选其一，加乙胺丁醇和利福布汀组成一线治疗方案。利福平可以取代利福布汀。

氨基糖苷类，阿米卡星或链霉素，可以加用至临床广泛性疾病（例如，多肺叶或纤维空洞性疾病）。

患者需要治疗直至培养阴性1年。[27]

可能需要进行肺切除术（肺叶切除/肺切除）的患者包括：

  • 局限性表现，尤其是上叶空洞症

  • 6个月的连续药物治疗后痰培养没有转阴的患者

  • 不能耐受药物治疗的患者。

MAI播散性疾病

克拉霉素和乙胺丁醇组成治疗的基石。如果存在药物相互作用和/或耐受性问题时，可用阿奇霉素可以取代克拉霉素。利福布汀可以作为第三种药加入，用于严重免疫抑制（CD4计数＜50个/μL）或者高分枝杆菌载量或者未接受有效抗HIV病毒治疗的患者。[28]

治疗至少12个月之后，没有MAI感染相关的体征和症状，并且CD4+ T淋巴细胞计数持续增加至超过100个/μL，超过6个月，可以停药。

HIV感染者必须接受有效的抗逆转录病毒治疗。

需要注意与抗逆转录病毒药物之间的相互作用：尤其是蛋白酶抑制剂和非核苷逆转录酶抑制剂与利福霉素（利福布汀和利福平）。[28]

MAI淋巴结炎

需要立即手术完全切除受累的淋巴结。如果病变广泛或手术治疗反应差，可开始抗分枝杆菌治疗。[27]

MAI过敏性肺炎

禁用热浴盆适用于大多数患者。

泼尼松龙逐渐减量大于4至8周是可选择的治疗方法。如果病变广泛或者症状进展，需使用抗结核药物，虽然目前仍有争议。[27]

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