诊断步骤
肩袖撕裂的最终诊断需要影像学证据，尽管病史和体检就可以对大多数肩袖撕裂提供可靠的推定诊断。
病史
病史应该包括可能的致伤原因，与症状相关的及诱发疼痛的动作，工作需要及治疗目标。肩部疼痛是肩袖撕裂的最常见主诉。过顶运动常会加重疼痛病人也会有肩部无力、活动范围受限、夜间痛和三角肌疼痛病史。急性疼痛和无力可见于外伤性肩袖撕裂后。
体格检查
体格检查应记录肩袖肌力，撞击体征和活动范围，尤其是上举、内旋及外旋。主动运动损伤但被动运动保留提示肩袖全层撕裂。一个经典且最具说服力的体征是侧臂且肘屈曲90°，抗阻力外旋时力量减弱。
这4个体检方法能够用来检测肩袖肌力。
空杯试验检查冈上肌肌力。患者双侧拇指指向地板，双上肢稍向前（好像倒空杯子一样）用力向上抬，检查者在手臂顶端施加向下的力量。肌力减弱代表冈上肌撕裂。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 空杯试验来自医学博士 Daniel J. Solomon 的收集；经获准使用 [Citation ends].外旋试验检查冈下肌肌力。肘关节屈曲90°垂在侧方，患者用力外旋抵抗检查者的力量。疼痛和无力代表冈下肌撕裂。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 外旋试验来自医学博士 Daniel J. Solomon 的收集；经获准使用 [Citation ends].抬离试验评估患者克服检查者提供的阻力，从腰背部举起手的能力。检查者应确保患者使用肩关节的力量而不是手腕和手指的力量。肌力下降代表肩胛下肌撕裂。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 抬离试验来自医学博士 Daniel J. Solomon 的收集；经获准使用 [Citation ends].压腹试验是指患者用力将手压在脐部，双肘向前离开躯干。检查者将手放在患者手及腹部之间施加阻力。如果患者不能保持肘关节在身体冠状面前方代表肩胛下肌撕裂。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 压腹试验来自医学博士 Daniel J. Solomon 的收集；经获准使用 [Citation ends].
在这些所有检查中，患者应该能主动推动检查者的手。肌力可分为0-5级。肌力减弱（0-3级）代表肩袖撕裂。激惹性撞击试验（Neer及Hawkins试验）在肩袖撕裂患者中一般为阳性。Neer征可在患者坐位或者站立时进行。检查者一手放在患者肩胛骨上以阻止旋转。当患者上臂被动抬起时，产生疼痛代表撞击。在Hawkins试验中，将患者上肢上举90度，肘屈曲90°，检查者被动内旋患者上臂。疼痛代表撞击试验阳性。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Neer撞击试验来自医学博士 Daniel J. Solomon 的收集；经获准使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hawkins撞击试验来自医学博士 Daniel J. Solomon 的收集；经获准使用 [Citation ends].
出现疼痛、主动运动受限或者撞击体征，可以通过肩峰下注射局部麻醉药并再次检查进行确认诊断。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肩峰下注射。在肩峰后下方入针，平行肩峰下表面进针。来自医学博士 Daniel J. Solomon 的收集；经获准使用 [Citation ends].如果肩袖完整，局部止痛后力量应该有所恢复。
对于病史和体检在诊断肩袖撕裂中的重要性尚存在争议。[8]一项涉及103个肩袖撕裂患者的研究发现，疼痛性质、压痛部位、抗阻力外展肌力下降和肩袖撕裂的严重程度并不相关，不过撕裂程度确实和肩部外展受限程度相关。[9]
另一方面，一项涉及42名患者的回顾性研究发现，术前诊断性体格检查和术中所见有一定相关性。[10]
在24名患者（57%）当中，术前体检能够预测出撕裂的正确大小。
肩袖撕裂的临床检查灵敏度达到91%，特异度达到75%，可与有创诊断手段相媲美。
一项系统回顾评估了5个临床检查的灵敏度和特异度。Hawkins-Kennedy 试验、Neer 征以及空罐头试验更适合排除（检查结果为阴性时）而非诊断出肩峰下撞击，而落臂试验与抬离试验则更适合诊断出撞击（如果试验结果为阳性）。[11]
影像
X光片常被用来进行初始评估，以排除创伤后骨折病评估其他疾病，例如肩锁关节炎、盂肱关节炎等。如果患者计划进行手术、疼痛持续或者经过6周治疗后活动度下降，则建议行进一步影像学检查。
一般采用MRI做进一步检查，因为超声使用条件非常苛刻且需要富有经验的超声检查医生和放射专家以对结果进行正确的解读。CT扫描和CT关节造影术较少使用，因为往往难以根据其结果进一步明确病理变化。但是，如果没有其他检查方法可供选择，也可以使用该项检查。MRI检查肩袖全层撕裂的灵敏度与特异度分别为91%，97%。[12]
MRI和超声提供了重要的信息，术者可以进行更好的术前计划和术后疗效预测。回缩、萎缩的数量、撕裂大小、累及肌腱数目以及脂肪浸润程度都是重要的指标。特别是矢状斜位片提供了关于肌肉质量和脂肪浸润程度的重要信息。如果可行，对于肩袖撕裂的诊断方面，磁共振关节造影术相对于MRI与超声（两者等效）灵敏度更高，特异度更好。[13]
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