治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
距外伤6周之内均被认为是急性撕裂。小型撕裂会导致活动度和力量中等程度丧失。
对于功能状态良好，尤其是对有较高功能要求的患者来说，手术修复是一线选择。
单排修补和双排修补之间尚存在争议，一项荟萃分析显示两者间没有明显区别。[23]但是，另一项 meta 分析发现，双排修补较单排修补而言，有着更低的再撕裂率、更高的 ASES 评分和更大的活动范围（内旋），尤其是＞3cm 的撕裂。[24]最后一项 meta 分析发现，与双排修补相比，单排修补导致的再撕裂率明显较高，尤其是部分再撕裂。临床效果方面两者间没有明显区别。[25]这三项研究提示双排修补可有更好的愈合率，但短期效果方面两者无差异。
治疗方式包括关节镜、小切口和切开手术。术者可以选择他们最为擅长的手术方式。
肩胛下肌撕裂可采用切开或关节镜下修补，但关节镜手术仅适用于那些镜下手术经验丰富的术者。肩胛下肌部分撕裂，通常是上半部分，往往在关节镜下更容易修补。通常术后愈合率以及功能恢复较满意。[61]
典型的术后病程通常包括一段时间的正规理疗/康复锻炼。康复时间的长短和类型根据具体手术方式来决定。
在进行早期被动关节活动度锻炼后，撕裂尺寸可能是再撕裂率的一个影响因素。[62]
在小型撕裂(即＜3 cm)采用双排修补技术中，早期术后活动与6周制动相比并不会显著提高再撕裂率。[63]早期关节活动度锻炼可加快患者从关节镜下肩袖修补术后的术后僵硬中恢复的速度，但也可能会导致具有较大撕裂的肩部肌腱愈合不正常。[64]
对于肩峰下减压、清理手术来说，典型的术后康复包括6-12周的主动、被动活动，肩袖力量训练和其他理疗恢复。而肩袖修补术后康复（包括力量、活动度等）较慢，往往需要6-12个月来达到足够的愈合。而在关节成形术后常需要4-6个月来重点恢复活动度、力量和功能。肌腱或肌肉转位术后常需要12个月来训练肌肉并达到肩关节活动要求。
在更复杂的手术中，经斜角肌局部麻醉能够在术后12-24个小时提供良好的镇痛效果。之后2-4周，给予患者口服镇痛剂。大多数患者在第二次术后随访时就不需要镇痛药物帮助了。
第一选择
双氯芬酸 : 需要时，每天三次，每次口服50mg
或
布洛芬 : 200-400mg口服，每4-6小时按需使用，最大剂量2400 mg/d。
或
萘普生 : 起始剂量口服500mg，需要时，之后每6-8小时250mg，最大每天1250mg
2-4周冰敷和拉伸训练，如有需要，使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）镇痛。
Meta 分析表明，在治疗后 4-6 周时，就缓解患者的肩部疼痛而言，非甾体抗炎药不如皮质类固醇注射有效。不过，数量有限的研究和小规模的各项试验要求在解释时必须谨慎。[26]
改变活动方式，减少过顶运动。如果关节活动度有所改善（通常需要4周时间），可在拉伸训练的基础上增加肌力练习。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
曲安奈德 : 在专业人士的指导下用药
或
醋酸甲泼尼龙 : 在专业人士的指导下用药
-- 和 --
利多卡因 : 在专业人士的指导下用药
和/或
布比卡因 : 在专业人士的指导下用药
如果患者康复锻炼和口服NSAIDs药物无效，则可行肩峰下糖皮质激素注射。如果是因为僵硬和肌腱炎症状影响康复锻炼的话，激素注射非常有效。休息数天后可以继续进行康复锻炼。
可以使用糖皮质激素（如甲基泼尼松龙或曲安奈德）联合局麻药（如利多卡因和/或布比卡因），总量可达8-9ml注射入肩袖表面。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肩峰下注射。在肩峰后下方入针，平行肩峰下表面进针。来自医学博士 Daniel J. Solomon 的收集；经获准使用 [Citation ends].治疗方案随治疗机构而变。
禁忌症包括滑囊性关节炎、既往副反应病史或全身感染状态。
在一个关节上一年可重复注射3-4次，如果患者不愿意接受手术治疗的话。
一项 meta 分析发现，就缓解肩部疼痛而言，肩胛上神经阻滞与关节内皮质类固醇注射具有相似的疗效，如果在单独注射皮质类固醇无法持续缓解疼痛时，可以用作辅助治疗。[35]
4-6周药物治疗和理疗无效则应考虑手术治疗，包括切开、小切口或关节镜下修补。术者可以选择他们最为擅长的手术方式。
单排修补和双排修补之间尚存在争议，一项荟萃分析显示两者间没有明显区别。[23]但是，另一项 meta 分析发现，双排修补较单排修补而言，有着更低的再撕裂率、更高的 ASES 评分和更大的活动范围（内旋），尤其是＞3cm 的撕裂。[24]最后一项 meta 分析发现，与双排修补相比，单排修补导致的再撕裂率明显较高，尤其是部分再撕裂。临床效果方面两者间没有明显区别。[25]这三项研究提示双排修补可有更好的愈合率，但短期效果方面两者无差异。
肩胛下肌撕裂可采用切开或关节镜下修补，但关节镜手术仅适用于那些镜下手术经验丰富的术者。肩胛下肌部分撕裂，通常是上半部分，往往在关节镜下更容易修补。通常术后愈合率以及功能恢复较满意。[61]
典型的术后病程通常包括一段时间的正规理疗/康复锻炼。康复时间的长短和类型根据具体手术方式来决定。
在进行早期被动关节活动度锻炼后，撕裂尺寸可能是再撕裂率的一个影响因素。[62]
在小型撕裂(即＜3 cm)采用双排修补技术中，早期术后活动与6周制动相比并不会显著提高再撕裂率。[63]早期关节活动度锻炼可加快患者从关节镜下肩袖修补术后的术后僵硬中恢复的速度，但也可能会导致具有较大撕裂的肩部肌腱愈合不正常。[64]
对于肩峰下减压、清理手术来说，典型的术后康复包括6-12周的主动、被动活动，肩袖力量训练和其他理疗恢复。而肩袖修补术后康复（包括力量、活动度等）较慢，往往需要6-12个月来达到足够的愈合。而在关节成形术后常需要4-6个月来重点恢复活动度、力量和功能。肌腱或肌肉转位术后常需要12个月来训练肌肉并达到肩关节活动要求。
在更复杂的手术中，经斜角肌局部麻醉能够在术后12-24个小时提供良好的镇痛效果。之后2-4周，给予患者口服镇痛剂。大多数患者在第二次术后随访时就不需要镇痛药物帮助了。
距外伤6周之内均被认为是急性撕裂。中等、大型以及巨大撕裂会降低大约一半肌力，并明显限制了上举过肩动作（虽然早期三角肌等其他肌肉可以部分代偿该功能）。如果损伤发生在优势手侧或对活动要求过高，则考虑手术治疗。
治疗方式包括关节镜、小切口和切开手术。术者可以选择他们最为擅长的手术方式。但是巨大撕裂或影响肩胛下肌的撕裂最好采用切开暴露方式，除非术者是个关节镜专家。
损伤后6周以内手术效果最佳，所以早期应考虑手术治疗。
典型的术后病程通常包括一段时间的正规理疗/康复锻炼。康复时间的长短和类型根据具体手术方式来决定。
在进行早期被动关节活动度锻炼后，撕裂尺寸可能是再撕裂率的一个影响因素。[62]
中度到大型撕裂，其术后护理可以安全地提早至制动 4 周后。一项研究发现术后制动8周与更短制动时间比较，没有明显优势。[65]早期关节活动度锻炼可加快患者从关节镜下肩袖修补术后的术后僵硬中恢复的速度，但也可能会导致具有较大撕裂的肩部肌腱愈合不正常。[64]
对于肩峰下减压、清理手术来说，典型的术后康复包括6-12周的主动、被动活动，肩袖力量训练和其他理疗恢复。而肩袖修补术后康复（包括力量、活动度等）较慢，往往需要6-12个月来达到足够的愈合。而在关节成形术后常需要4-6个月来重点恢复活动度、力量和功能。肌腱或肌肉转位术后常需要12个月来训练肌肉并达到肩关节活动要求。
在更复杂的手术中，经斜角肌局部麻醉能够在术后12-24个小时提供良好的镇痛效果。之后2-4周，给予患者口服镇痛剂。大多数患者在第二次术后随访时就不需要镇痛药物帮助了。
第一选择
双氯芬酸 : 需要时，每天三次，每次口服50mg
或
布洛芬 : 200-400mg口服，每4-6小时按需使用，最大剂量2400 mg/d。
或
萘普生 : 起始剂量口服500mg，需要时，之后每6-8小时250mg，最大每天1250mg
久坐、老年患者的一线治疗应为康复锻炼，必要时用NSAIDs镇痛治疗。康复锻炼应由理疗师负责。如果损伤发生在优势手侧或对活动要求过高，则考虑手术治疗。
中等、大型以及巨大撕裂会降低大约一半肌力，并明显限制了上举过肩动作（虽然早期三角肌等其他肌肉可以部分代偿该功能）。
久坐、老年患者的首选治疗是康复锻炼。
如果损伤发生在优势手侧或对活动要求过高，则考虑手术治疗。治疗方式包括关节镜、小切口和切开手术。术者可以选择他们最为擅长的手术方式。但是巨大撕裂或影响肩胛下肌的撕裂最好采用切开暴露方式，除非术者是个关节镜专家。
术后病程通常包括一段时间的正规理疗/康复锻炼。康复时间的长短和类型根据具体手术方式来决定。
在进行早期被动关节活动度锻炼后，撕裂尺寸可能是再撕裂率的一个影响因素。[62]
中度到大型撕裂，其术后护理可以安全地提早至制动 4 周后。一项研究发现术后制动8周与更短制动时间比较，没有明显优势。[65]早期关节活动度锻炼可加快患者从关节镜下肩袖修补术后的术后僵硬中恢复的速度，但也可能会导致具有较大撕裂的肩部肌腱愈合不正常。[64]
对于肩峰下减压、清理手术来说，典型的术后康复包括6-12周的主动、被动活动，肩袖力量训练和其他理疗恢复。而肩袖修补术后康复（包括力量、活动度等）较慢，往往需要6-12个月来达到足够的愈合。而在关节成形术后常需要4-6个月来重点恢复活动度、力量和功能。肌腱或肌肉转位术后常需要12个月来训练肌肉并达到肩关节活动要求。
在更复杂的手术中，经斜角肌局部麻醉能够在术后12-24个小时提供良好的镇痛效果。之后2-4周，给予患者口服镇痛剂。大多数患者在第二次术后随访时就不需要镇痛药物帮助了。
理想的肌肉转位术适合对肩关节力量要求较高的患者。无力是首要症状。
治疗需要能做到术后大量康复锻炼。
术后病程通常包括一段时间的正规理疗/康复锻炼。康复时间的长短和类型根据具体手术方式来决定。
在进行早期被动关节活动度锻炼后，撕裂尺寸可能是再撕裂率的一个影响因素。[62]
对于肩峰下减压、清理手术来说，典型的术后康复包括6-12周的主动、被动活动，肩袖力量训练和其他理疗恢复。而肩袖修补术后康复（包括力量、活动度等）较慢，往往需要6-12个月来达到足够的愈合。而在关节成形术后常需要4-6个月来重点恢复活动度、力量和功能。肌腱或肌肉转位术后常需要12个月来训练肌肉并达到肩关节活动要求。
在更复杂的手术中，经斜角肌局部麻醉能够在术后12-24个小时提供良好的镇痛效果。之后2-4周，给予患者口服镇痛剂。大多数患者在第二次术后随访时就不需要镇痛药物帮助了。
对于以疼痛为主要的功能限制以及对过顶运动要求较低的患者有效。
理想的清创术适用人群，其三角肌功能良好且喙突肩峰弓完整。
如果在喙肩韧带上有撞击病灶或肩峰上有骨刺的话，可同时行肩峰下减压术。必须小心的保护喙肩韧带，因为保留喙突肩峰弓在巨大不可修复性肩袖撕裂的治疗中非常重要。
术后病程通常包括一段时间的正规理疗/康复锻炼。康复时间的长短和类型根据具体手术方式来决定。
在进行早期被动关节活动度锻炼后，撕裂尺寸可能是再撕裂率的一个影响因素。[62]
对于肩峰下减压、清理手术来说，典型的术后康复包括6-12周的主动、被动活动，肩袖力量训练和其他理疗恢复。而肩袖修补术后康复（包括力量、活动度等）较慢，往往需要6-12个月来达到足够的愈合。而在关节成形术后常需要4-6个月来重点恢复活动度、力量和功能。肌腱或肌肉转位术后常需要12个月来训练肌肉并达到肩关节活动要求。
在更复杂的手术中，经斜角肌局部麻醉能够在术后12-24个小时提供良好的镇痛效果。之后2-4周，给予患者口服镇痛剂。大多数患者在第二次术后随访时就不需要镇痛药物帮助了。
第一选择
双氯芬酸 : 需要时，每天三次，每次口服50mg
或
布洛芬 : 200-400mg口服，每4-6小时按需使用，最大剂量2400 mg/d。
或
萘普生 : 起始剂量口服500mg，需要时，之后每6-8小时250mg，最大每天1250mg
在手术前应先行康复锻炼，尤其是对功能要求较低的患者。
2-4周冰敷和拉伸训练，如有需要，使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）镇痛。
Meta 分析表明，在治疗后 4-6 周时，就缓解患者的肩部疼痛而言，非甾体抗炎药不如皮质类固醇注射有效。不过，数量有限的研究和小规模的各项试验要求在解释时必须谨慎。[26]
改变活动方式，减少过顶运动。如果关节活动度有所改善（通常需要4周时间），可在拉伸训练的基础上增加肌力练习。
目标是减轻疼痛，重建功能活动度，包括优化肩袖及肩胛骨周围肌肉力量和协调性。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
曲安奈德 : 在专业人士的指导下用药
或
醋酸甲泼尼龙 : 在专业人士的指导下用药
-- 和 --
利多卡因
和/或
布比卡因
如果患者康复锻炼和口服NSAIDs药物无效，则可行肩峰下糖皮质激素注射。
如果是因为肌腱炎症状影响康复锻炼的话，激素注射非常有效。制动数天后可以继续进行康复锻炼。
可以使用糖皮质激素（如甲基泼尼松龙或曲安奈德）联合局麻药（如利多卡因和/或布比卡因），总量可达8-9ml注射入肩袖表面。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肩峰下注射。在肩峰后下方入针，平行肩峰下表面进针。来自医学博士 Daniel J. Solomon 的收集；经获准使用 [Citation ends].尚无统一的治疗方案
禁忌症包括滑囊性关节炎、既往副反应病史或全身感染状态。
在一个关节上一年可重复注射3-4次，如果患者不愿意接受手术治疗的话。
一项 meta 分析发现，就缓解肩部疼痛而言，肩胛上神经阻滞与关节内皮质类固醇注射具有相似的疗效，如果在单独注射皮质类固醇无法持续缓解疼痛时，可以用作辅助治疗。[35]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
关节镜下，小切口或切开修补 : 即使撕裂能够修补，肌肉萎缩、肱骨头位置改变预兆手术效果不佳及可能发生术后再撕裂。
第二选择
清理和肩峰下减压术 : 对于不可修复性撕裂来说可以减轻疼痛
第三选择
关节成形术 : 半肩置换术，反式全肩置换术，以及肩袖撕裂关节成形术是治疗慢性撕裂及肩袖撕裂性关节病的挽救性手术
更多或
盂肱关节融合 : 对于不可修复性撕裂的挽救性手术，主要是缓解疼痛，代价是活动度的永久丢失。
经过6-12周的理疗和药物等非手术治疗仍然无效可考虑性手术治疗。手术的主要目标是控制疼痛。
典型的术后病程通常包括一段时间的正规理疗/康复锻炼。康复时间的长短和类型根据具体手术方式来决定。
在进行早期被动关节活动度锻炼后，撕裂尺寸可能是再撕裂率的一个影响因素。[62]
对于肩峰下减压、清理手术来说，典型的术后康复包括6-12周的主动、被动活动，肩袖力量训练和其他理疗恢复。而肩袖修补术后康复（包括力量、活动度等）较慢，往往需要6-12个月来达到足够的愈合。而在关节成形术后常需要4-6个月来重点恢复活动度、力量和功能。肌腱或肌肉转位术后常需要12个月来训练肌肉并达到肩关节活动要求。
在更复杂的手术中，经斜角肌局部麻醉能够在术后12-24个小时提供良好的镇痛效果。之后2-4周，给予患者口服镇痛剂。大多数患者在第二次术后随访时就不需要镇痛药物帮助了。
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