BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

有发热、皮疹和蜱虫接触史三联征

45%~67% 的患者有此情况。[6]患儿右臂有落基山斑疹热的典型斑疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患儿右臂有落基山斑疹热的典型斑疹美国疾病控制与预防中心影像库；经批准后可使用 [Citation ends].患儿右手和腕部出现落基山斑疹热的典型斑疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患儿右手和腕部出现落基山斑疹热的典型斑疹美国疾病控制与预防中心影像库；经批准后可使用 [Citation ends].早期落基山斑疹热的斑疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 早期落基山斑疹热的斑疹由 Dr Christopher A. Ohl 提供 [Citation ends].落基山斑疹热的斑丘疹和瘀点[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 落基山斑疹热的斑丘疹和瘀点由 Dr Christopher A. Ohl 提供 [Citation ends].累及腕部和手掌的落基山斑疹热瘀点[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 累及腕部和手掌的落基山斑疹热瘀点由 Dr Christopher A. Ohl 提供；获准后使用 [Citation ends].

发热、皮疹和头痛三联征

44%~58% 的患者有此情况。[6]

发热

＞ 95% 的患者出现此症状。[6]

任何皮疹

＞ 95% 的儿童和 80% 的成人出现皮疹；成人发病的前 3 天可能无皮疹，但是儿童发病 1~2 天后即可出现皮疹；通常最初为斑丘疹，也有可能是瘀点。[5][6]患儿右臂有落基山斑疹热的典型斑疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患儿右臂有落基山斑疹热的典型斑疹美国疾病控制与预防中心影像库；经批准后可使用 [Citation ends].患儿右手和腕部出现落基山斑疹热的典型斑疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患儿右手和腕部出现落基山斑疹热的典型斑疹美国疾病控制与预防中心影像库；经批准后可使用 [Citation ends].早期落基山斑疹热的斑疹[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 早期落基山斑疹热的斑疹由 Dr Christopher A. Ohl 提供 [Citation ends].落基山斑疹热的斑丘疹和瘀点[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 落基山斑疹热的斑丘疹和瘀点由 Dr Christopher A. Ohl 提供 [Citation ends].累及腕部和手掌的落基山斑疹热瘀点[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 累及腕部和手掌的落基山斑疹热瘀点由 Dr Christopher A. Ohl 提供；获准后使用 [Citation ends].

瘀点

50%~60% 的患者出现瘀点，通常出现在斑丘疹出现后 1~2 天。[5][6]

头痛

60%~90% 的患者有此症状。[5][6]

恶心／呕吐

60%~75% 的患者有此症状。[5][6]

肌痛

常有肌痛和乏力。

罕见 查看所有

精神状态改变

大约 30% 的患者有此症状。[5][6]

其他诊断因素

常见 查看所有

近期已知的蜱虫暴露或咬伤

50%~66% 的患者有此情况。[5][6][12][13]

腹痛

大约 50% 的患者有此症状。[5][6]

罕见 查看所有

乡村地区居民或近期去过乡村地区

31%~34% 的儿童和 44% 的成人报告了此情况。[5][6]

腹泻

大约 20% 的患者有此症状。[5][6]

结膜炎

大约 30% 的患者有此症状。[5][6]

淋巴结肿大

大约 30% 的患者有此症状。[5][6]

外周水肿

大约 20% 的患者有此症状。[5][6]

假性脑膜炎

大约 18% 的患者有此症状。[5][6]

脾肿大

大约 15% 的患者有此症状。[5][6]

肝肿大

大约 15% 的患者有此症状。[5][6]

黄疸

大约 10% 的患者有此症状。[5][6]

癫痫发作

大约 10% 的患者有此症状。[5][6]

休克

大约 10% 的患者有此症状。[5][6]

昏迷

大约 10% 的患者有此症状。[5][6]

危险因素

强 查看所有

在春天或夏天发病

美国 90% 的病例发生于 4 月 1 日至 9 月 30 日之间。[2][6]

从疫区回来的旅行者

在疫区进行户外活动后回来的旅行者可能有此病例。[9][1]

近期的（2 周以内）户外暴露

详细的近期消遣性或职业性户外活动史可能提示患者本人不知道的潜在蜱暴露。

在疾病流行区，患者可能在自家花园中就接触过蜱虫。若近期有过露营或钓鱼经历，则说明可能接触过蜱虫，但是大部分患者缺乏这种病史线索。[6]

弱 查看所有

已知之前被蜱虫叮咬

由于患者通常意识不到被蜱虫叮咬，大约只有一半受感染患者记得在发病前 2 周曾摘除过一只附着在身体上的蜱虫。[5][6][12][13]

接触有户外活动的犬或宠物

在户外活动的犬和宠物有被蜱咬伤和被感染的风险。

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