BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

全血细胞计数(FBC)

检查

30%~60% 的患者血小板计数 ＜ 150,000/μL。[5][6]白细胞计数和 Hb 通常正常。

一旦怀疑此诊断，应进行此项检查；结果正常时并不能排除落基山斑疹热 (RMSF)，但是结果明显异常时（如严重血小板减少症）可能影响医生对患者的治疗决定（如决定是否住院，是否给予患者血液制品）。

结果

血小板计数低、白细胞计数正常或轻度增高，伴未成熟白细胞百分比增高。

血清电解质

检查

20%~50% 的患者中血清钠 ＜ 135 mmol/L (135 mEq/dL)；大约 10% 的患者中尿素 ＞ 9 mmol/L (25 mg/dL)。[5][6]

一旦怀疑此诊断，应进行此项检查；结果正常时并不能排除落基山斑疹热 (RMSF)，但是结果明显异常时（如肾功能衰竭）可能影响医生对患者的治疗决定（如决定是否住院）。

结果

低钠；尿素升高

肝功能检测 (LFT)

检查

多数患者 AST 和 ALT 轻度升高（儿童中值分别为 83 单位/L 和 55 单位/L）。[6]

一旦怀疑此诊断，应进行此项检查；结果正常时并不能排除落基山斑疹热 (RMSF)，但是结果明显异常时（如重型肝炎）可能影响医生对患者的治疗决定（如决定是否住院）。

结果

转氨酶轻度升高

间接免疫荧光抗体 (IFA)

检查

将患者急性期和康复期的双份血清的 IFA 作为参比标准。

首选血清学检查方法。滴度急性升高则很可能诊断为 RMSF。急性期和恢复期两份血清样本间的滴度改变 4 倍或更高时，可确诊。

发病后的至少 7~10 天内很少出现阳性结果，但可为后续确诊检测建立基线。[1]

结果

滴度 ≥ 1:64

血液培养

检查

需要对所有患者进行此项检查以排除其他诊断。

结果

正常


需要考虑的检查

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检查
结果

补体结合检查

检查

其他血清学检查方式；首选方法为 IFA。滴度升高说明诊断很可能为 RMSF。急性期和恢复期两份血清样本间的滴度改变 4 倍或更高时，可确诊。

发病后的至少 7~10 天内很少出现阳性结果，但可为后续确诊检测建立基线。[1]

结果

滴度 ≥ 1:16

乳胶凝集试验

检查

其他血清学检查方式；首选方法为 IFA。滴度升高说明诊断很可能为 RMSF。急性期和恢复期两份血清样本间的滴度改变 4 倍或更高时，可确诊。

发病后的至少 7~10 天内很少出现阳性结果，但可为后续确诊检测建立基线。[1]

结果

滴度 ≥ 1:128

间接凝血试验

检查

其他血清学检查方式；首选方法为 IFA。滴度升高说明诊断很可能为 RMSF。急性期和恢复期两份血清样本间的滴度改变 4 倍或更高时，可确诊。

发病后的至少 7~10 天内很少出现阳性结果，但可为后续确诊检测建立基线。[1]

结果

滴度 ≥ 1:128

微量凝集试验

检查

其他血清学检查方式；首选方法为 IFA。滴度升高说明诊断很可能为 RMSF。急性期和恢复期两份血清样本间的滴度改变 4 倍或更高时，可确诊。

发病后的至少 7~10 天内很少出现阳性结果，但可为后续确诊检测建立基线。[1]

结果

滴度 ≥ 1:128

酶免疫测定

检查

其他血清学检查方式；首选方法为 IFA。阳性结果说明诊断很可能为 RMSF。这些检查为定性检查而非定量检查，因此不能评估抗体滴度的改变。[1]

结果

检测到抗体

腰椎穿刺术

检查

如有发热和神经系统异常表现（例如精神状态改变），则应进行此项检查。通常发现脑脊液单核细胞增多（<100 个细胞/μL）、蛋白浓度升高和葡萄糖浓度正常。

结果

异常

恢复期血清学

检查

急性期血清样品收集后 2~4 周进行血清样本采集。血清转化可回顾性确证先前的诊断。[1]

结果

急性期和恢复期两份血清样本间的滴度改变 4 倍或更高。

免疫组织化学

检查

通过证明皮肤活组织检查样本中存在立克次体，可对疾病进行早期确诊。据报告，这种技术的敏感性大约为 70%，特异性为 100%，但耗时，且仅可在专业研究实验室和美国疾病控制与预防中心 (CDC) 开展。[1]

结果

显示皮肤标本中的立克次体

胸部 X 线检查（CXR）

检查

对于疑似 RSMF 感染的病例有帮助。

结果

正常；可能显示肺水肿

腹部 CT 扫描

检查

有助于排除阑尾炎等其他诊断。

结果

正常

多聚酶链式反应 (PCR)

检查

可以在疾病早期确诊。灵敏度可疑。目前仅可在专业研究实验室和美国疾病控制与预防中心 (CDC) 开展。[1]

结果

检测血样或活组织检查样本中的立克次体 DNA


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